摘要：周宜轩教授是第三、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承的导师，是国家级名老中医，坚持以中医理论为指导，从事教学、内科临床、科研工作已经有40多年，重视中西结合防治冠心病。与此同时，周宜轩教授也是国务院特殊津贴的获得者，博采众方、勤求古训、学验俱丰。文章针对周宜轩教授心痹辨证诊治经验进行探究。
关键词：心痹辨证；周宜轩教授；诊治经验
心痹是临床上所常见的病症，但是随着时间的发展，近些年出现的心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、心包炎、先天性心脏病等疾病，等同于心系疼痛疾病进行辨治，这些也都是历代的医学家所做出的论述。但是造成了学者各执一端、分型冗乱、论述颇多、法治繁杂等显现，致使新学者不知如何。因此，在现代的社会之中，明心痹的内涵，拨简去繁是非常重要的。所以基于这样的基础，周宜轩教授认为，心痹日久内舍于心，会反复的发作，也就是说是因为心脏受累所进一步的发展而导致的诸多症状的发生。而从其病理机制和成因进行分析，心痹所指的就是现代医学的类风湿性关节炎、风湿热、强直性脊柱炎等累及心脏的疾病范畴，想要体现出心痹的真正内涵，需要从其临床论治、病因病机、疾病预后等方面进行。
周宜轩教授对心痹发生原因的辨证
周宜轩教授认为，发生心痹的因素是多种多样的，有着外因和内因的区分。内因就是因为情志、先天禀赋不足、饮食所伤，而外因大多是因为感染了风寒湿邪。反复的感受风寒湿热之邪，先天禀赋不足，导致气血运行不畅、静脉痹阻，时间久不痊愈，所以病邪“内舍于心”所导致的。
痰淤内阻，脾肾不足
当重痹、久痹之后，最为明显的就是脾肾受损，而五脏都会不同程度的受损。假设心阳不振、心气受损、气血不得宣畅、心虚阳气不足，那么就像云雾阴霾，血脉瘀滞受阻，心虚阳气不足，脉不通而心痹；心居于胸中，是阳中之阳，就像天朗气爽、气血宣畅、离照当空、阳气敷化，就体壮无病。或者是患痹的时间较短，血不荣心，心阳不振，年老体弱，少阴气逆，气血不足，心脉血少，阳虚阴厥而发生心痹；或者是脾肾不足，瘀痰互结，运动水湿乏力，阻于脉络而发生心痹。所以，此病发病的一个原因，就是正气不足、脏腑虚弱、邪气偏胜所导致的，属于虚标实之症。本虚，气虚是最常见的，主要的脾、心、肾气阴阳的亏损；标实，主要突出的就是瘀痰湿。临床上的症状是无力鼓动血脉，最主要的是心气不足，心脉痹阻所导致的。所以在此样病症的发展过程中，一般都是以虚实相兼、挟杂为病所常见。
淤血阻脉，气血郁滞
患上痹的时间长一些，就会变得心情抑郁，而心所主的就是神明，假设长久思虑、过多的悲伤就会伤身，虚则邪易干之，神伤则心虚，导致气血郁滞从而发生心痹。又或者是因为患上痹症的时间比较长，长时间的积累，导致气血不足、耗伤气血，又或者是因为心脉失养、淤血内生从而导致心痹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆又或者是因为食饮了过热的食物，跌打损伤、急愤大怒，怒责过度，都会有淤血产生，导致心脉不通、淤血阻脉，从而发生心痹。
脉道涩阻，湿浊积滞
当受到了邪气以及患痹之后，或者是膏粱厚味，药石所伤，体胖湿盛，浑浊上犯，易生湿浊，阳气不布，阴乘阳位，血脉痹阻不通则心痹疼痛。从阳化热，或者是内生之湿浊，流注血脉，淤血互结，湿热内生，阻塞心脉而病。可以形成痰热浊火，也可以化湿为痰，心窍不利，上蒙心窍，脉道涩滞，也会发生心痹。
周宜轩教授结合重脏腑气血对心痹辨证
周宜轩教授认为应当注重脏腑气血，同心痹辨治，气血指导临床具有着重要的作用，尽管不属于八钢。因为痹症发生为心痹，长时间也不见好，就会造成人们的气血不足、运行障碍、正气亏损、淤血阻络，在临场上会引发诸多的症状。辨证要明确在脾、在心、在肾为主，应当是辨证脏腑气血；或者是血瘀、气滞、血虚、气虚为甚，从而好掌握正确时机揽诸症。并且在面临症状的时候，一定是需要灵活掌握的。周宜轩教授反复的强调，心主的是全身的血脉，当它有疾病的产生，就会对全身的血液循环产生影响作用。并且心是君脏，有着非常重大的职能，其他的脏腑有病的时候，也会传给心，所以在进行辨证的时候，要学会立足于全身，立法用药要还要着眼于局部。淤血阻滞、心脉痹阻、心气不足等，都是影响心痹的基本病机。所以周宜轩教授在对其进行辨证的时候，将其分为了瘀痰阻滞、心虚脉淤、脾虚湿滞三种类型。心痹是痹症的进一步发展，所以临川上的症状就有心悸、突然气喘心慌、咯血、胸闷、短气等，除此之外，关节、肢体、肌肉、筋骨等处发生重着、疼痛、酸楚麻木，或者是会出现关节僵硬、变形、屈伸不利、肿大等症状。就比如急性心痹在刚开始的时候，大多数是实证，有虚证出现就是在5-6周之后，有的一些呈现出的是虚实相间。在通常的情况下，心痹在早期的时候病情是比较轻的，中期的时候会见到心络淤阻症，晚期时会有血瘀水停的症状，在严重的时候，可能会出现猝死。会有心阳、心气暴脱的危险，晚期会有下肢水肿、唇甲青紫、脉沉涩，或者是小便不利、肢体水肿、脉细沉无力、神疲肢冷；中期会有咳嗽、怔仲、咯血、气急、舌质紫淤；早期的时候可见短气、心悸、脉细弱等。要注意在辨证的时候，两三症通常情况下会同时的存在，甚至一些还会互相化。
结语：
针对心痹，在对其进行治疗的时候，要通过益气活血通脉络为主，所以是说要以“通”立法。因为气是血之帅，血行需气行，益气可以改善血脉血液的运行，可以加强气血运行的动力，可以补益，所以说治疗心痹的一个非常重要的方面就是补益。治疗应当是通补兼施，在通中寓补或者是补中寓通。活血化瘀可以促进血行，消除心包络之脉的淤阻，消除瘀滞，促使心之气血充盈，因此在在整个治疗的过程之中，活血化瘀应该贯穿始终。所以说，通络、祛瘀、益气、化痰、活血等法，同时通补兼施的体现，是对心痹进行治疗的基本方法。
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论文作者:李帅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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