（泸州市人民医院新生儿科；四川泸州646000）
在新生儿时期肺炎是多发的一种疾病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种，死亡率较高。胎儿在宫内或分娩时吸入羊水导致的肺部炎症称为羊水吸入性肺炎；吸入被胎粪污染的羊水导致的肺炎，成为胎粪吸入性肺炎，除了肺部的损害外，还伴有机体多器官的损害，也称胎粪吸入综合征，死亡率极高。出生后因喂养不当导致吸入奶汁而引起的肺炎，成为乳汁吸入性肺炎。
羊水、胎粪吸入性肺炎宝宝多在出生前就有缺氧的情况，表现为早期胎心胎动增快，后期逐渐减弱，出生后即出现呼吸急促(>60次/分)，呼吸困难，面色青紫，三凹征，鼻翼煽动，口吐白沫或口腔内有液体流出。羊水有污染者，流出液体根据粪染的程度可成黄绿色，严重者可出现气胸，外观表现为胸廓异常隆起，左右可不对称。乳汁吸入性肺炎主要表现为喂奶时发生呛咳，乳汁从口、鼻涌出，宝宝可出现面色青紫，吸入量过多可致新生儿窒息。
感染性肺炎：可以在生产前（症状出现早，多在生后12-24小时发生），生产时（多在3-5天发病）、也可在生产后发生感染（5-7天发病），不同的感染时机出现症状的时间不同。患儿症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、少吃或不吃、吐奶、口吐白沫、呼吸浅、急促不规则，三凹征、脸色发绀，体温过低或过高，严重者可出现点头样呼吸甚至呼吸停止。
治疗上主要是保持呼吸道的通畅，尽快的清除分泌物，给予吸痰，吸氧，保暖等处理，合理的使用抗生素。
护理要点：
胎头娩出后及时清除口、鼻腔分泌物，防止第一声啼哭导致羊水的吸入，引起吸入性肺炎。如果羊水吸入过多，宝宝四肢呈松软状态，面色苍白或青紫应行气管插管吸引吸入的羊水。
肺炎患儿早期可出现食欲下降，喂奶时可出现呛咳、呕吐等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如发现宝宝有少吃、少动、口吐白沫等异常症状，应及时监测体温，如体温过高，及时行温水浴降温，体温过低应加强保暖。少量多次喂养，半卧位，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，可根据病情给予鼻饲或静脉补液治疗。
房间开窗通风，保持安静，各种护理集中进行，室温26°C左右，湿度55-65%为宜。可采用更换体位，体位引流，雾化，吸痰，等措施促进分泌物的流出。每2小时更换一次卧位，以半卧位为宜，可利用重力引流或拍背促进分泌物的流出，时间在15分钟内；拍背时将手掌弓起呈空心状，从上至下、外周向肺门进行叩击，促使分泌物向大气道引流。
新生儿肺炎患儿极易出现呛奶，所以在喂奶时应将新生儿的头部稍微抬高，喂奶时不要喂太饱，可采用少量多次喂养。在喂奶时保证有足够的耐心，避免出现呛奶、呕吐等现象。针对呛奶比较严重或者呼吸困难显著的新生儿可予以鼻饲补充营养或通过静脉补充所需营养物质，严格把握输液的速度和输入液体量。防止输液过快、过多引起心衰。
当患儿出现烦躁不安，呼吸急促，面色发绀，甚至点头样呼吸，可能发生了心力衰竭，应及时给以强心、利尿、镇静处理，同时将新生儿置于半卧位低流量氧气吸入，并与心电监护检测心率及血氧饱和度，同时记录小便排泄的情况。
新生儿免疫功能差，容易患各种感染性疾病，应避免去人多的公共场合，如患感冒，发热等，应尽量避免与宝宝接触。肺炎可导致口腔分泌物增多，严重者会暂时禁食，可引发定植菌感染。每日用生理盐水清洁口腔4-6次，同时观察是否有白色膜状物附着在口腔两侧。如存在上述情况，系发生了鹅口疮，可选用1%的碳酸氢钠擦洗后涂抹制霉菌素，可在两次喂奶之间进行。
对于吸氧的患儿，应注意吸入气体的温化和湿化，湿润暖和的气体可增加患儿的舒适度，干冷的气体可导致气道粘膜的损伤，分泌物干燥，结痂，加重肺部的损伤，影响肺的通气和换气功能。
护理人员应做好基础护理，如皮肤、臀部、脐部等，预防并发症的发生。。每次大小便后使用温水清洗臀部、每天使用酒精消毒脐部，避免感染。根据病情行沐浴或擦浴。
论文作者:虞莲会
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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