李晓燕
[摘 要]目的 研究探讨血液内科患者跌倒的相关因素，并提出有针对性的有效的护理干预措施。方法选取我院血液内科收治的跌倒患者7例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料、跌倒的原因，合并疾病等资料，并对患者进行跌倒评分，对跌倒与疾病、跌倒与患者年龄、健康状况等方面的关系进行分析，并根据分析的结果提出针对性解决方案。结果 本文7例发生跌倒的患者中，因疾病因素发生跌倒的患者3例，占42.9%；因环境因素发生跌倒的患者1例，占14.3%；因防范意识差发生跌倒的患者3例，占42.9%。7例患者中，65岁及以上的老年患者有5例，占71.4%，显著高于65岁以下患者（2例，占28.6%），比较有统计学差异（P＜0.05）。患者的跌倒评分从1分到14分不等，平均（5.3±1.8）分，＞5分的患者6例，显著高于＜5分的患者，比较差异显著（P＜0.05）。对跌倒患者和未跌倒患者的健康状况进行评价和比较可见，未跌倒患者的运动能力、听力及视力状况、认知功能均略优于跌倒患者，但比较无显著差异（P＞0.05）。提示患者病情重、血红蛋白极低时患者及家属均能引起足够重视，很少发生跌倒。但当病情好转、但未达到正常标准时，患者及家属均在思想上放松，反而容易发生跌倒。结论 血液内科的患者跌倒与其年龄、疾病、自身健康状况等都有显著的相关性，在护理的过程中，要结合患者的实际情况给予针对性细节化的优质护理，同时从健康宣教、住院环境改善、增加护理人员与患者及家属的沟通、提高护理人员安全意识、提高对护理人员的监督力度、动态风险评估与预防性护理等多个方面改善护理水平，降低跌倒发生率。
[关键词]血液内科 跌倒 相关因素 护理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.8
作者单位：250033，山东济南，山东大学第二医院护理学
作者简介：李晓燕（1979—），女，本科，山东大学第二医院护师。
Analysis and nursingintervention measuresin patients withbloodrelated factors offallsin Department of Internal Medicine
Li Xiaoyan
[Abstract]Objective Tostudy therelated factors offalls in patients withbloodin Department of internal medicine,and put forward theeffective nursingintervention measures.Methods in our hospitalwere admitted to Department of internal medicinebloodfallsin 7 patients as the research object,a retrospective analysis of clinicaldata,the reasons for the fallof patients,combined withdisease,and patients withscoreoffall,fall,falland diseaserelationship withpatients age,health statuswere analyzed,and put forward specificaccording to the results of the analysissolution.Results 7 casesof fallsin patients withdisease,due tofactorsof fallsin patients with 3 cases,accounting for 42.9%;1 casesdue to environmentalfactors,fallaccounted for 14.3% of patients;because ofpoor awareness ofthe incidence of fallsin patients with 3 cases,accounting for 42.9%.In 7 patients,aged 65 years and abovewere 5 cases,accounted for 71.4%,significantly higher than that ofthe patientsbelow 65 years old(2 cases,28.6%),difference was statistically significant(P < 0.05).Patientsfellfrom 1points to 14 pointsscorerange,the average(5.3+ 1.8)points,5 points,6 casesof patients,significantly higher than that of< 5of patients,and there was significant difference(P < 0.05).Tofallandfallwiththe health status of patientswere evaluated and compared withthe visible,notfallsports ability,hearing andeyesight,the cognitive function ofpatientswere slightly better than that offalls in patients,butno significant difference(P > 0.05).Patients withsevere illness,hemoglobinis extremely lowfor patients and their familieswere able tocause enough attention,littlefalls.But whenthe condition improved,but did not reachthe normal standard,patients and their families wererelaxedin mind,but easy tofall.Conclusion bloodDepartment of internal medicinepatients fallwith age,disease,theirhealth statushassignificant correlation,in the process of care,to becombined with the actual situation of patientsgiven the high quality nursingindetails,at the same time,improve thehealth education fromhospital environment,increasethe nursing staff andpatients and their familiesto communicate,to improve the nursing staffsafety awareness,improve thenursing staffsupervision,dynamic risk assessmentand preventive careand other aspectsto improve thelevel of nursing care,reduce the incidence of falls.
[Key words]Department of internal medicinefall relatedfactorsand nursing intervention
跌倒指的是患者发生突然性的非故意停顿导致身体损伤的不良事件，是住院患者常见意外事件之一[1]，不仅对患者造成新的损伤，使得住院时间延长，经济支出增加，还会患者造成心理伤害，降低对医疗安全的信任程度，尤其是老年患者，调查数据显示跌倒后致伤的发生率接近四分之一[2]。因而，从影响患者跌倒的相关因素入手进行分析，并提出有针对性的护理干预措施具有十分重要的意义。本文就我院血液内科收治的跌倒患者作为研究对象，进行深入的研究。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院血液内科收治的跌倒患者7例作为研究对象，所有患者均因跌倒致不同程度的损伤，主要表现为擦伤、肿胀、出血等。其中，男性患者6例，女性患者1例。患者的年龄在54岁到77岁之间，平均（68.1±1.4）岁。患者的合并疾病包括：多发性骨髓瘤2例、口腔癌1例、肺癌2例、嗜血细胞综合症1例，还有1例患者是以“直肠癌术后”收入我病区。
1.2.方法
回顾性分析患者跌倒的原因，合并疾病、药物应用等资料，并对进行跌倒评分和健康评分，对跌倒与疾病、跌倒与患者自身健康状况等方面的关系进行分析。
其中患者健康状况的评价是对其运动功能、听觉、视觉和认知功能等进行分级，前三项指标分优、良、差三个等级[3]，认知功能的评价以认知障碍的轻重表示。选择同期血液内科未发生跌倒的住院患者72例作为对照，比较跌倒患者与未跌倒患者的健康状况。
跌倒风险的评价采用美国约翰霍普金斯医院《跌倒危险评定量表》的中文版[4]进行跌倒风险分级，根据患者进入我科2小时内及病情变化时动态评估进行分析，以得分在1-5分之间为低度危险，提示患者示存在跌倒的可能性；以得分在6-15分之间为中度危险，提示患者易发生跌倒；以得分在16分及以上为重度危险，提示患者有经常发生跌倒的可能。
1.3统计分析
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本文7例发生跌倒的患者中，因疾病因素发生跌倒的患者3例，占42.9%。其中，1例患者因头晕致跌伤、1例患者自述四肢无力、1例患者经查体合并血压升高。因环境因素发生跌倒的患者1例，占14.3%，且患者有直肠癌肝转移灌注化疗及手术切除治疗史，会阴部疼痛，行路拉伸加重疼痛；因防范意识差发生跌倒的患者3例，占42.9%，2例为家属防范意识差，且其中1例患者有使用阿普唑仑治疗的情况，在血药浓度达峰时，患者下床活动易发生乏力情况；1例为自身防范意识差。
7例患者中，65岁及以上的老年患者有5例，占71.4%，显著高于65岁以下患者（2例，占28.6%），比较有统计学差异（P＜0.05）。患者的跌倒评分从1分到14分不等，平均（5.3±1.8）分，＞5分的患者6例，占85.7%，显著高于＜6分的患者（1例，占14.3%），比较有统计学差异（P＜0.05）。总的来说，中、低危患者跌倒发生率比高危患者低。对跌倒患者和未跌倒患者的健康状况进行评价和比较可见，未跌倒患者的运动能力、听力及视力状况、认知功能均略优于跌倒患者，但比较无显著差异（P＞0.05）。提示患者病情重、血红蛋白极低时患者及家属均能引起足够重视，很少发生跌倒。但当病情好转、但未达到正常标准时，患者及家属均在思想上放松，反而容易发生跌倒。具体统计结果见表1。
表1 跌倒患者与未跌倒患者的健康状况比较
3.讨论
通过对本文7例患者的致伤原因分析、合并疾病调查、健康情况评估等可见，患者自身疾病因素和防范意识差是造成跌倒的主要原因，尤其是自身疾病因素，虽然因疾病因素致伤和因防范意识差致伤的患者均占42.9%，但是因环境因素致伤的1例患者，手术切口疼痛致行路障碍也是造成其跌倒的次要因素，而因家属防范意识差致伤的1例患者本身拒绝沟通，但考虑到患者服用阿普唑仑治疗的情况，在血药浓度达峰时，其下床活动易发生乏力情况，也是造成跌倒的潜在原因。通常，血液内科患者多表现出贫血的情况，血红蛋白水平降低，血液中的携氧能力下降，容易引起头晕心慌、四肢乏力的情况致跌倒[5]，而合并其他肿瘤并出现脑转移的患者容易表现出意识障碍，定向功能变差而致跌倒[6、7]，这都是需要重视的。患者的年龄增大、自身健康状况不佳也是引起跌倒的主要因素。
综上，血液内科的患者跌倒与其年龄、疾病、自身身体条件都有显著的相关性，在护理的过程中，要结合患者的实际情况给予针对性细节化的优质护理，同时从健康宣教、住院环境改善、增加护理人员与患者及家属的沟通、提高护理人员安全意识、提高对护理人员的监督力度、动态风险评估与预防性护理等多个方面改善护理水平，降低跌倒发生率。
健康宣教。根据患者的文化程度等的不同，为其提供针对性的健康宣教，向患者介绍疾病相关知识以及治疗（如药物作用等）可能造成的不良反应，对实施化疗的患者进行积极的营养指导，血液患者本身三系减低，特别是血红蛋白下降易于导致头晕、乏力，应告知患者在起床、站立、行走等过程中需要注意的事项，在各项活动之间提供缓冲时间[8]，走路或者如厕时尽量做到有人搀扶。提高患者及患者家属的防范意识。而针对血小板低的患者，应加强相关发生跌倒时自我保护的宣教，从跌倒的保护性姿势换和体位等方面进行指导，尽量避免发生出血的情况，减少伤害的程度。
住院环境改善。保持病房环境的干净整洁之外，还要为患者合理调整病床高度，病床均要求配有床栏和传呼器，保证地面平坦、干燥、无异物或者水渍，病房卫生间采用防滑地砖，并设扶手，设置坐便器，避免患者因使用蹲便在下蹲站立的过程中晕倒，减少卫生间内台阶的数量与高度，同时要求病区走廊要保持通畅，通道内无杂物。
增加护理人员与患者及家属的沟通。在患者入院时即要与患者及其家属进行必要的沟通，评估其跌倒风险，让其了解患者所处状态以及需要家属配合的工作内容，并向患者家属交代防护的方法，在发生跌倒时做好病因询查与沟通，避免发生不必要的纠纷。对病情好转的患者，加强与患者及家属沟通，切勿发生因警惕性放松，导致的跌倒。
提高护理人员安全意识。对血液内科的护理人员做好在职护理技能和思想培训，要求护理人员熟练掌握科室的安全管理相关规定，提高安全意识，掌握相关安全知识和预防处理跌倒的技能。能对患者的跌倒风险进行有效评价，辨别高危病人并给予积极的预防处理[9]。
提高对护理人员的监督力度。成立病区护理质量管理小组，对存在跌倒风险的患者进行定期检查、评价其护理质量，了解跌倒防护措施的实施是否正确有效，了解患者对跌倒相关知识、注意事项的了解程度与掌握程度，对检查结果进行记录和分析，发现问题并提出，组织科室护士进行学习，纠正存在的不合理不安全因素，规范护理要求。
动态风险评估与预防性护理措施的实施。根据影响患者跌倒的相关因素，对患者的跌倒风险进行动态评估，并在护理记录中重点体现。做好每天的交接班工作，在患者的病员服上悬挂醒目的防跌倒标识，起到警示和提醒作用[10]。
对血液内科住院患者进行跌倒风险评分，有助于提高患者、护理人员以及患者家属的风险防范意识，并从患者自身、患者家属、护理人员等多方面入手，通过积极全方位的预防性护理干预措施的实施，全面提高护理水平，降低患者跌倒的发生率。
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论文作者:李晓燕
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
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