（北京美迪中医皮肤病医院 北京 100022）
【摘 要】目的：通过中西医对疤痕病因病机的认识及四诊，整体观念，辨证论治，西药外治等原则，达到疾病的治疗。方法：综合评定中西医结合治疗疤痕，进一步印证了中医疗效，西药方法与治疗结果的一致性。结果：通过中药内服联合西药常规治疗，疗效好，不良反应减少，为中西医临床治疗疤痕提供了一定的思路。
【关键词】疤痕形成；中医药；西医疗法
【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0407-01
1 中西医对疤痕病因病机的认识
中医在祖国医学中历史悠久，有着古老的智慧，对许多疾病都有神奇的疗效，是留给后世的医学宝库，尤其在美容养生方面也功不可没，存在自身的显著特点，在疤痕的治疗方法上一样有独到之处。
1.1 中医病因病机（中医对疤痕的认识）
中医认为气血循环全身周流不息，如环无端，是温煦肢体、濡养脏腑的源泉。气为血之帅，血为气之母，气无血之濡养，则无所依附故郁结；血无气之统帅，则率径散溢而瘀凝。故气滞可以引起血瘀，血瘀亦多兼气滞，无论气伤或血伤，及其影响凝滞之际，则导致气血俱伤，当受内外之邪则营卫不和，气血运行失常，形成气滞血瘀的现象（1）。《素问·生气通天论》“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”也简述气血凝滞不散是导致感染而形成疤痕的主要病机。
1.1.1 中医病因病机
1）气血壅滞，经络痹阻，湿热搏结。疤痕初期表现为气血壅滞，湿热搏结，经络痹阻。表面疤痕侵淫四窜，时起水疱，有少量渗出，明显瘙痒。
2）气亏阴虚，血燥筋急，主要是继发于水火烫伤之后，皮肤全层及深部组织。全身气血津液耗伤后痊愈的疤痕皮肤及深部组织难以恢复原来的生理功能。体内气血津液通道受阻，皮肤、疤痕、筋脉得不到气血津液之濡养，致气亏阴虚，血燥筋急。
3）经络痹阻，损伤愈合的疤痕，从局部辩证看属于中医痹阻之类，是由于腠理肌肤损伤，经络受阻，营卫失调，气滞血瘀而成。
4）湿热搏结主要形成由于皮肤划伤，正气虚弱，邪毒外入，壅滞气血，邪浊不排，臃和作肿，创面虽愈合，邪浊未泻，经几年于愈合处形成疤痕。
1.2 西医对疤痕病因的认识（2）
1.2.1 疤痕是物理生物化学等因素的损害，作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤，而不能完全自行正常修复。转归纤维组织替代修复，留疤痕下即影响功能的局部皮肤。
“疤痕”综合来讲对人体带来好多方面的危害。由于疤痕表现为局部组织增厚，表面不光滑，有色素沉着及色素脱失等变化。我们临床看到疤痕患者感觉异常，局部常常有痒痛等不适。有时达到难以忍受。部分病人可发生挛缩，造成畸形。给患者造成较重的心理负担，带来巨大的肉体和精神痛苦，尤其是烧烫伤，严重创伤后遗留了疤痕。看到疤痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言，而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成了患者极大的身心双重障碍。
1.2.2 车祸、摔倒、刺砸、抓咬等外伤为主要致病原因，其中车祸最为常见，而颈、胸、腹、四肢手术及各种治疗小手术也是致病原因；烧伤是第三位致病原因，无论平时或者战时烧伤都可引发疤痕。
疤痕本质是一种不具体正常组织结构及生理功能，是细胞组织活动的不健全组织。对于伤前组织来说，总是一种不完善的替换。疤痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或血管的生理功能，甚至导致畸形。
2 方剂的应用（3）
2.1 气血壅滞 治则：活血化瘀，解毒散结。方选：《医宗金鉴》桃红四物汤加减。主要药物：熟地15g、白芍15g 当归15g 川芎15g 红花10g 赤芍10g 金银花15g 陈皮8g三棱8g 莪术8g。
2.2 气亏阴虚 方选：《伤寒杂病论》桂枝新加汤。治则：益气养阴。主要药物：黄芪20g 党参15g 白芍15g 乳香10g 没药10g 水蛭2g 丹参15g。
2.3 经络痹阻 方选：《寿世保元》丹参活血汤。治则：解毒通络、活血散结。主要药物丹参20g 陈皮20g 川芎15g 红花15g 生地15g 苍耳子10g。
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2.4 自拟内服方
1）消斑饮 白芷15g 麦冬10g 元胡15g 桃仁15g 红花10g 榔片10g等。
2）治斑散 丹参15g 陈皮10g 半夏8g 炙山甲5g 白芥子8g 川芎15g 红花10g 羌活10g 独活10g 蔓荆子8g 苍耳子5g。
3 西医疗法的应用
3.1 积雪苷外涂每日2次外涂皮损处。
3.2 湿润烫伤膏每日2次外涂皮损处。
3.3 加压疗法 在大面积非功能部位，采用的压迫方法有捆绑弹力绷带，穿戴弹力织物等，同时应用海绵、塑料片等结合使用（4）。这种方法减少了对新瘢痕脆弱上皮治疗的伤害，视病人瘢痕修复情况，使用一年，加压装置必须每天应用18-24小时,维持4-8个月，可减少复发。在治疗中注意过早去除加压敷料会引起瘢痕反弹。压力可在24mmHg,同时必须<30mmHg。当压力过大时，有可能减少末梢血液循环出现局部麻木感及溃烂。（这种方法仅用于成人）
3.4 激光疗法 超脉冲CO2激光、脉冲染料激光（5），应用激光治疗不同类型的瘢痕，不但可以提高疗效，还减轻副作用及并发症。
3.5 冷冻疗法 对于瘢痕面积较小，患病时间短（6），临床运用每二周一次，治疗三次痊愈。
3.6 硅凝胶疗法 这种疗法在治疗瘢痕中多受重视，使用该疗法能减少疤痕的体积，增加其弹性，有效率60-80%。在使用中可用绑带固定，或弹力压套，达到瘢痕组织紧密结合，每天必须24小时连续使用，疗程不少于3-4个月。
3.7 干扰素疗法 从创伤愈合到瘢痕形成是多种细胞因子，在转录水平或者其他水平调节胶原合成和降解的结果。干扰素具有抑制正常纤维细胞原合成等多种作用，进行局部注射，可适用于治疗瘢痕并取得一定疗效，用药后偶有肌肉酸痛、发热类似感冒等不良反应。
4 疗效
据多名治疗瘢痕的中西医专家所用的方药及方法来看，中西医结合治疗瘢痕的时间跨度很大（7）从20天到4个月不等，但多在2—3个月之间，治愈率之间差别不太大，最低59.4%，最高98.6%。绝大多数文献在86%—93%,平均有效率大于86.41%，可巩固治疗，在文献中设立对照组有数篇，其中大部分都设立中西医疗法对照组。
按国家中医药管理局统一公认有效数据与西医疗法对照组比较，中药治疗有效率高，各项指标好转情况均高于常规西医疗法，充分肯定中医药治疗本病有很大的优势，西医的常规疗法也值得推广，前景可观。
5 讨论
综上所诉，近十年来中西医结合治疗瘢痕有较广阔的前景，众多中西医专家不拘一格，只有采用中西医综合疗法治疗瘢痕，又以几种治疗方法联合应用，疗效较快。我们说瘢痕的中西医疗法无论在理论，还是在临床上都取得了一定的进展（8），因此印证了中医药、西医疗法与治疗结果的一致性，然而怎么样应用新资料去补充、修正、完善传统的辨证施治理论和方法，将宏观辨证同微观辨证结合起来。将治则方药同现代药理研究成果结合起来，将现代常规西医疗法进行总结研究，结合。根据当前国际和国内形势，摆在我们医务工作者面前的首要任务，就是要求我们应用现代技术针对传统的祖国医学的瘢痕的治疗方法和药物的改造，以中西医综合疗法入手，必将发挥其巨大的潜力，应以瘢痕形成机制为出发点选取适当的药物配伍应用。固然当前治疗疤痕的中西医疗法较多，但是任何单一的方法都不能达到理想的疗效，而现有治疗瘢痕的方药及方法，多为零散，如单方、验方和西医的常规疗法，在长期的临床应用中有待于进一步研究。因而必须应用现代的西医技术并结合中医疗法（9）。
现有依靠现代科学技术广泛应用激光，激光对于疤痕的治疗有广阔的情景，竟会有重大的突破，为治疗瘢痕开辟了新的途径。激光治疗不同类型的瘢痕，不但可以提高看疗效，还减轻副作用及并发症，随着该项技术的深入研究中西医疗法有社会效益和经济效益，值得推广应用。
参考文献：
[1]王学会等. 浅述疤痕的病因病机. 第十届全国烧烫伤学术会议论文集.
[2]刘世聪等. 瘢痕的根源. 山东省第七届皮肤病学术研讨会.
[3]史秀玲等. 中药治疗瘢痕临床观察. 中医药学报第六期.
[4]朱桂英等. 加压疗法治疗瘢痕的临床观察. 湖北中医学报.
[5]潘立群等. 激光疗法治疗瘢痕的疗效观察. 第九届全国烧烫伤学术会议论文集.
[6]苏永涛等. 冷冻疗法在治疗疤痕中鹅临床观察. 第八届全国烧伤创伤学编.
[7]邓文芳等. 中药对瘢痕的治疗进展. 江苏省皮肤学术会议文集.
[8]潘立群等. 烧伤后瘢痕的修复研究进展. 第九届全国烧烫伤学术会议论文集.
[9]罗俊霞等. 中医药治疗疤痕的现状及展望. 黑龙江中医学报.
论文作者:张璐
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：瘢痕论文; 疤痕论文; 疗法论文; 气血论文; 中西医论文; 西医论文; 疗效论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;