武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨不同手术治疗子宫内膜癌的应用效果。方法：选用2015年1月至2017年12月期间我院收治的60例子宫内膜癌患者为研究对象，均分为两组，对照组为开腹手术，观察组为腹腔镜手术，对比两组治疗情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间低于对照组，观察组的不良反应发生率低于对照组。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的应用效果显著，缩短了手术时间，减少了术中出血量，加快了康复速度，降低了不良反应发生率，值得应用。
关键词：子宫内膜癌；腹腔镜手术；开腹手术；临床应用
The clinical effect of different operation on endometrial carcinoma.
Hui-juan he
（hubei wuhan 430300，hubei province，huangpi district，wuhan）
[abstract] objective：to explore the effect of different operation on endometrial carcinoma. Methods：choose between January 2015 and December 2015，our hospital during the period of 60 example intrauterine membrane cancer patients as the research object，were divided into two groups，control group for open operation，observation group for laparoscopic surgery，compared two groups of treatment. Results：the duration of operation，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and length of hospital stay were lower than that of the control group，and the adverse reaction rate of the observation group was lower than that of the control group. Conclusion：the application of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma，shorten the operation time，reduce the intraoperative blood loss，speed up the recovery rate，reduced the incidence of adverse reactions，is worthy of application.
[key words] endometrial cancer；Laparoscopic surgery；Open surgery；Clinical application of
临床上，子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，这种疾病具有较高的死亡率和发病率[1]。近年来，随着人们生活水平不断提高，人们生活饮食结构和方式也随之而发生变化，然而，子宫内膜癌发病例数逐渐增高，在女性恶性肿瘤疾病中所占比例达到了7%，危害性极高，一旦处理不善，会导致患者直接死亡，应给予重点关注，临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，不同的手术方法疗效有所不同，如何选择手术方法成为了关键所在[1]。本文为探讨不同手术治疗子宫内膜癌的应用效果，选取最佳的治疗方案，报道如下。
1．临床资料
1.1 一般资料
选用2015年1月至2017年12月期间我院收治的60例子宫内膜癌患者为研究对象，术前经病理学检查确诊为子宫内膜癌，所有患者无手术禁忌症。60例患者随机分为两组，每组30例，其中，对照组年龄39-78岁，平均为（63.5±1.0）岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期14例、Ⅲ期2例。观察组年龄42-77岁，平均为（62.0±1.0）；肿瘤分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期2例。比较两组患者年龄和临床肿瘤分期等资料，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组为开腹手术，应用CT对患者的病灶大小、位置进行确诊，结合实际情况为患者制定手术计划，仰卧，术前麻醉，在病灶外侧腹正中实施开口，切口长度控制为18-20cm，逐层分离，充分暴露出病灶区域，将病灶直接切除，实施冲洗处理，留取200ml的冲洗液实施细胞学检查，留置T型引流管，缝合切口。
观察组：采用腹腔镜手术治疗，采用气管插管全麻，取头低臀高膀胱截石位。待常规消毒铺巾后插导尿管并放置引流袋。于患者脐孔正中处行小切口，长度大约为1cm，并插入气腹针制作成人工气腹，压力保持12-14mmHg。同时在患者脐下1cm处放置10mmtrTrocar，并放入30°镜作为观察孔，其他三个Trocar分别为左侧腹直肌外平脐水平线5mmtrTrocar、右下腹麦氏点5mmtrTrocar、与其对应的左下腹10mmtrTrocar。在腹腔镜下电凝双侧输卵管峡部，以免子宫内膜癌组织经输卵管而进入到盆腹腔，并放置举宫器[2]。应用0.9%生理盐水300ml冲盆腔和腹腔，并吸出送检。使用举宫器摆动子宫，并暴露左侧圆韧带，于双极宫角2cm处切断圆韧带，对侧方法相同，将患者左侧卵巢漏斗韧带暴露，采用双级电凝和超声刀凝固后切断，并切除左侧附件，对侧采用相同方法处理。
采用电钩将阔韧带及膀胱返折腹膜打开，并下推膀胱直至超出宫颈外口水平，并分离宫旁结缔组织，使子宫动脉暴露出，在子宫呐口水平处实施双极电凝、切断。同时在子宫颈处将双侧骶主韧带切断。采用超声刀环切患者阴道穹窿，并将子宫及双附件完整切除，然后从阴道取出。最后缝合阴道残端及各穿刺孔。术后常规使用抗生素。
1.3指标观察
观察两组治疗情况、不良反应发生情况。治疗情况：手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。不良反应：切口裂开、泌尿系统感染、尿潴留。
1.4统计分析
将数据用SPSS18.0软件统计分析，用（±s）来表明计量资料，用X2检验计数资料，P值< 0.05，统计学有意义。
2．结果
2.1 两组治疗情况
两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间进行比较，观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间低于对照组，统计学有意义（P< 0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
两组的不良反应发生率为10.00%和36.67%，观察组的不良反应发生率低于对照组，统计学有意义（P< 0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜癌为临床上典型的女性恶性肿瘤疾病，发病后，对患者的生活质量和生存质量有着严重的负面影响，近年来，随着环境破坏日益严重，该疾病的发病率明显上升，已成为了影响我国女性居民身心健康的重要疾病之一[3]。
临床上，针对该疾病的治疗，多采用手术治疗，传统的手术为开腹手术，能够有效的将病灶进行清除，但是，手术时间较长，手术切口长度极长，术后并发症较多，不利于患者的治疗和术后的恢复；随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术的完善，腹腔镜手术被广泛应用，腹腔镜手术存在微创、术中出血量少、术后恢复快的优点，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术明显更好，因此，针对子宫内膜癌患者应用不同手术治疗过程中，对比开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的应用效果，发现，腹腔镜手术的应用，效果明显更好，值得优先选用[4]。同时，我们对60例子宫内膜癌进行腹腔镜和开腹手术组术后电话随访3-5年的内膜癌的复发率，各研究之间没有统计学异质性（P=0.59，I2=80%），与国外文献报道一致[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的应用效果显著，缩短了手术时间，减少了术中出血量，加快了康复速度，降低了不良反应发生率，腹腔镜手术值得子宫内膜癌患者应用。
参考文献：
[1]Burger M，Grossman HB，Droller M，et al.Photodynamic diagnosis of non-muscle -invasive bladder cancer with hexamin-olevulinate cystoscopy：a meta-analysis of detection and recurence based on raw data[J].Eur Urol，2015，64（5）：846-854.
[2]张克强，廖革望，唐洁等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤65例临床分析[J].中国内镜杂志，2013，19（3）302-305.
[3]徐丽，黄思敏．腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果及其安全性分析[J].中外医学研究，201 7，15（7）：28-29.
[4]黄璐，腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床疗效及其安全性比较[J].医学综述，201 6，22（24）：4979-4981.
[5]Walker J L，Piedmonte M R，Spirtos N M，et al Recurrence and survival after random assignment go lapanroscoty versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer：GYnecologic Oncology Group LAP2 Study[J].J Clin Oncol，2012，30（7）：695-700.
论文作者:何惠娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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