天津宝坻妇产医院 天津 301800
摘要：中国逐渐进入老龄化社会，造成人们压力增加，绝经过渡期异常子宫出血的患者越来越多，在经过治疗以后还较容易出现反复的情况。患者经过诊断确认后，需要进行及时的止血和减小月经量，以避免子宫内膜发生癌变的情况。现在对绝经过渡期异常子宫出血的治疗方式主要分为两类，为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包含性激素以及非性激素类的止血药物；非药物治疗包含刮宫、介入治疗、左炔诺孕酮宫内存释放系统、子宫内膜去除和子宫切除手术。这几年有许多报告分析了绝经过渡期异常子宫出血的诊治，改善了治疗的效果，同时预防并发症，减少反复的情况，本人阅读了大量文献，同时联系临床的具体实施，对绝经过渡期异常子宫出血的治疗进展进行综合分析。
关键词：绝经；过渡；子宫出血
异常子宫出血（AUB）分为预期时间内大量出血或者持续出血和非预期时间出血。异常子宫出血的原因分为器质性和功能性[1]。其中由于器质性而产生的AUB的治疗需要对原有的病症实行治疗，并实施相应的方式止血；而由功能性造成的AUB主要是因为排卵阻塞、子宫内膜功能损坏、凝血失常等造成。绝经过渡期的异常子宫出血，则是因为患者的卵巢老化，从而造成排卵产生阻碍，没有孕激素抗衡雌激素，造成其过度的刺激内膜，从而导致内膜出血。绝经过渡期异常子宫出血对妇女的身体健康和心理健康造成极大的危害，需要对其进行有效的治疗。绝经过渡期异常子宫出血需要进行及时的止血和减小月经量，以避免子宫内膜发生癌变的情况。治疗方式主要分为两类，为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包含性激素以及非性激素类的止血药物；非药物治疗包含刮宫、介入治疗、左炔诺孕酮宫内存释放系统、子宫内膜移除和子宫切除手术。
1 药物治疗
1.1性激素药物治疗
在进行治疗前需要根据患者的实际情况，进行详细的分析，以保证在达到有效的治疗效果的同时使用最少的药物，以减轻药物产生的副作用。李秋兰的报告表示，患者失血的危险程度与患者的血红蛋白（Hb）含量有很大的联系，所以当患者Hb<70g/L的时候，使用内膜修复进行迅速的止血；当患者Hb为80g/L～100g/L的时候，使用药物致使内膜在5～7天内脱落从而止血；当患者Hb为70g/L～80g/L的时候，由患者的实际情况决定如何止血；当患者Hb>100g/L的时候，实施内膜脱落的方法。
1.1.1孕激素内膜脱落法（药物刮宫）：当患者体内含有一定量的雌激素，并且Hb>70g/L的情况，可以使用孕激素进行内膜脱落，具体方法为，对患者进行肌肉注射黄体酮，每天使用20mg，持续注射5天，或者使用黄体酮胶囊，每天使用200～300mg，持续7天～10天。同时使用伍丙酸睾丸酮25mg/天，以减轻患者在停药后的撤退性出血。
1.1.2雌激素内膜生长法（子宫内膜修复法）：此法的止血方式为通过较多的雌激素对内膜的创伤进行修复，从而达到止血的效果[2]。具体药物使用方法为，对患者使用结合雌激素，每4～6小时使用一次，每次使用量1.25mg，在患者止血的3天后，每间隔3天使用量减少1/3，最后保持在1.25mg/天，3周以后停止用药，在患者止血2周后使用孕激素进行撤退。在患者出现撤退性出血的第5天，对患者使用戊酸雌二醇片，持续使用21天，每天1mg，在11天以后增加黄体酮胶囊，每天100mg。3个周期一疗程。曹文红报告表示使用戊酸雌二醇和黄体酮胶囊对异常子宫出血进行结合治疗，治疗效果较好，且不良反应较少[3]。
1.1.3孕激素内膜萎缩法：对患者使用较多孕激素致使内膜产生同步分泌，从而达到止血的效果。具体方法，每间隔8小时对患者使用炔诺酮19，一次使用15mg，在患者止血3天后，每间隔3天使用量缩减1/3，最后保持在5mg每天，持续2周。在患者出现撤退性出血现象的第5天，对患者使用炔诺酮，持续21天，每天使用1.25mg。3～6个周期一疗程。
1.1.4雌孕激素复合治疗：单一的使用一种激素进行治疗，因为使用量较大，致使患者会产生较多的不良反应，从而感到痛苦。此方法使用较少的雌激素辅助恰当的孕激素进行治疗，可以达到对子宫内膜的恢复，且内膜的厚度适中，在患者停止用药以后，出血量少且副作用小[4-5]。妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）等口服避孕药可以对子宫内膜进行恢复，同时还能够调节患者的月经周期。使用方法，每间隔6～8小时使用1片，在止血的3天后，每间隔3天使用量缩减1/3，最后保持在1片/天，持续21天。在患者出现撤退性出血的第5天后，再次用药，使用量1片/天，持续21天。3个周期一疗程。其中达英-35的治疗效果经过多次的试验进行验证，可以减少患者的出血控制时间和完全止血时间，为患者的治疗降低生理、经济上的负担。
1.1.5其他性激素的使用：在治疗的过程中可以辅助使用雄激素，能够使患者的血管收缩，从而减轻出血的症状，但单一的应用不能完成止血。如丙酸睾丸酮和甲基睾酮，其中丙睾酮的使用方法为，持续使用3天，每天25mg，甲基睾酮的使用方法为，每天5mg，一个月的使用量不大于300mg。
1.2非激素类药物
1.2.1米非司酮：对于绝经过渡期异常子宫出血的患者在经过诊断以后若非恶性病变，即可使用米非司酮进行治疗。米非司酮对治疗功能性子宫出血的效果较好，且没有明显的副作用，使用量为12.5mg/天。米非司酮属于孕酮拮抗剂，能够对下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）神经内分泌系统的功能进行调节，拥有较多的功效。对与中药固崩汤进行联合和治疗效果显著。根据李慧萍的报告表示，最近几年对较难治的绝经过渡期异常子宫出血患者使用米非司酮进行治疗得到的效果较佳[6-7]。
1.2.2抗纤溶药物氨基环酸：氨基环酸（妥塞敏）为美国FDA为月经过多患者建议使用药，患者使用后副作用较小。每天使用4次，一次500mg，持续5天，进行2～3个循环[9]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3一般治疗：对患者补充营养，包括维C、蛋白质和铁元素等，同时使用抗生素以避免感染的发生，保证患者有足够的休息[9]。
2 非药物治疗
当患者不适合使用激素进行治疗或者药物治疗效果不佳的时候，可以使用非药物方式进行治疗。一般使用刮宫、介入治疗、左炔诺孕酮宫内存释放系统、子宫内膜去除和子宫切除手术等方式[10]。
2.1诊断性刮宫术：使用宫腔镜进行刮宫，可以达到快速止血，并且能够对患者内膜的病变原因进行观察，保证诊断的全面性，可以优先对患者使用[11]。针对那些发病时间较长或者使用药物治疗后效果达不到预期或者B超检查时显示宫腔内存在异物的患者，可以使用宫腔镜下刮宫，能够改善对患者出血的正确诊断率。
2.2左炔诺孕酮宫内存释放系统（LNG-IUS）：若绝经过渡期异常子宫出血的原因为子宫内膜功能损坏，可以建议使用左炔诺孕酮宫内存释放系统，同时使用中药固冲汤进行辅助治疗，可以降低患者的月经量，改善子宫内膜的功能，从而达到止血的效果[12]。曼月乐 中的左炔若孕酮含量有52mg，每天可以释放20ug，作用有效期限为5年。有研究报告表示，对比NSAIDs、OCPs、全周期口服孕激素、氨甲环酸和左炔诺孕酮宫内存释放系统在对因为子宫内膜功能异常而造成的大量月经出血（HMB）进行治疗的效果，其中NSAIDs可以将月经量缩小为之前的48%～90%，OCPs可以将月经量缩小为之前的31%～65%，全周期口服孕激素可以将月经量缩小为之前的13%左右，氨甲环酸可以将月经量缩小为之前的46%～74%，左炔诺孕酮宫内存释放系统可以将月经量缩小为之前的5%～29%，左炔诺孕酮宫内存释放系统的治疗效果显示最佳，所以在治疗因为子宫内膜功能异常而造成的大量月经出血时建议使用左炔诺孕酮宫内存释放系统。
2.3子宫动脉栓塞化疗术：对患者使用双侧子宫动脉栓塞化疗术可以使患者的生殖系统保持完好，对卵巢的功能无影响，同时可以免去使用持续药物的副作用。马常兰的报告表示，这是一种创伤较小、安全性较高的治疗方式[13]。
2.4子宫内膜去除手术（EA）：子宫内膜去除手术能够保留患者的子宫，使患者的生殖系统的结构不变，不会对其全身的内分泌系统造成干扰。使用宫腔镜辅助进行子宫内膜去除的手术，手术造成的创伤小，治疗效果明显，且反复的情况较少。子宫内膜去除手术是将患者的子宫内膜和内膜下面的浅肌层组织全部去除，致使子宫内膜不能再次产生，从而造成患者月经量降低或者停止。子宫内膜去除手术最早的手术手段有激光子宫内膜去除手术、经宫颈子宫内膜电切术、滚筒电机电凝子宫内膜去除手术和滚球子宫内膜去除手术，后续又出现了热球子宫内膜去除手术、微波子宫内膜去除手术和子宫内膜双核射频消融术等[14]。立平有报告表示，现在使用高强度聚焦超声（HIFU）进行治疗，可以缩短手术的时间，且手术后不需要进行住院，同时在患者进行治疗的时候除去很小一部分患者会出现程度微弱的下腹胀痛感以外，并不会出现其他的不良反应，是一种新发展起来的手术方式[15]。
2.5子宫切除手术：在患者在使用过其他治疗方式以后，症状没有达到有效的改善和预期的患者，现今唯一的办法就是进行子宫切除手术。子宫切除手术的手术方式如今一般有三种，为腹腔镜辅助阴式子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术和腹式全宫切除术，其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术在手术时的疼痛、手术后的住院时间以及手术后的恢复时间等方面存在一定的优势。但是子宫切除手术在手术以后的并发症较多，手术以后的康复时间较长，一般尽量避免使用这一治疗方式。
3 总结
女性的正常月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）神经内分泌系统进行调节的，是因为雌激素和孕酮在撤退之后，子宫内膜产生的突破性的出血现象，因此女性的月经是拥有比较固定的时间和量度。绝经过渡期异常子宫出血的病理主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）神经内分泌系统的功能损坏。女性随着年龄的增长，开始步入绝经过渡期，卵巢的功能开始退化，表现出对垂体产生的促行线激素反应减小，同时女性的雌激素降低造成无排卵的现象，而子宫内膜因为雌激素的起伏产生频繁的出血现象。在治疗上主要以止血、减少患者月经量或者停止月经，同时避免子宫内膜发生癌变为准侧。现在的医学治疗方法较多，对其进行灵活的使用，能够进行详细正确的诊断，减少一些不必要的治疗，对患者进行精确的治疗，同时改善治疗的效果，减少因为子宫良性病变而造成子宫切除的现象发生。减轻患者的身体和心理负担，改善患者的生活质量。
综上所述，对于治疗绝经过渡期异常子宫出血的方式有很多种，需要根据患者个人的实际情况选择最适合患者的治疗方式，以达到痛苦最小，治疗效果最佳。宫腔镜的技术有很大的发展，可以使用对患者的全部宫腔进行查看，很大的改善了对患者的诊断的全面性和正确性，还可以辅助治疗，使治疗更加快速、准确，缩小创伤的面积[16]。现如今科学技术发展越来越快，微创型手术的方式也得到越来越多的发展，其对患者的创伤小、治疗时操作流程简单、快捷，且对患者产生的不良反应较少。此类治疗方法应该会得到患者广泛的接受。
参考文献：
[1]崔冬梅.妇女绝经后29例子宫出血的临床病理分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（4）：99-100.
[2]陈美芳，张静.认知心理行为干预对绝经后子宫出血诊断性刮宫患者的影响[J].中国临床新医学，2015，（9）：870-872.
[3]姜迎春.宫腔镜下诊治绝经后子宫出血60例[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：945-946.
[4]李萍娟.200例绝经后子宫出血的病因分析[J].中国卫生产业，2014，（11）：100，102.
[5]盛爱荣，周成梅.绝经后子宫出血256例临床分析[J].首都医药，2014，（8）：43-44.
[6]刘若男，冯晓杰，苏宁等.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2365-2366.
[7]孙芸，田国琴.宫腔镜诊治绝经后子宫出血65例临床分析[J].浙江创伤外科，2015，（2）：330-331.
[8]梁栋，洪顺家，李维茹等.妈富隆对绝经过渡期功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：265-267.
[9]王宏前.阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断效果分析[J].医学信息，2016，29（8）：132-133.
[10]彭玉芳.米非司酮用于绝经过渡期功能性子宫出血治疗的临床观察[J].医药前沿，2016，6（8）：149-150.
[11]郑玉峰，石红.绝经后子宫出血的宫腔镜检查与治疗[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，（2）：129-129，134.
[12]王宏前.阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断效果分析[J].医学信息，2016，29（3）：73-74.
[13]阮红英，刘晓燕.妈富隆治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效及对性激素水平的影响[J].新疆医学，2015，（5）：574-576.
[14]谢洁玲，蔡叶萍.宫腔镜联合诊断性刮宫对绝经过渡期和绝经后子宫出血诊断价值的探讨[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：34-36.
[15]安美珍.米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国伤残医学，2014，（22）：113-114.
[16]刘小平.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（1）：258-258.
论文作者:张秀芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 过渡期论文; 内膜论文; 子宫出血论文; 月经论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;