引言：
慢阻肺（COPD）是临床上较常见的一类呼吸系统疾病，主要以不完全可逆性气流受限为主要的临床特征，可随着发病时间的延长，出现进行性加重的肺间质与实质病变。发病诱因主要包括空气污染、环境质量下降、自身吸烟以及职业性粉尘等因素。该疾病发生后，短时间若不能及时控制症状治疗，伴随着病情的发展，加重呼吸困难程度，甚至影响心肺功能，对患者的日常生活质量以及身心健康等均造成严重的威胁，特别是急性期发作时，临床症状更加凶险[1]。COPD在临床上具有反复发作的特点，据相关研究统计显示，该疾病的病死率可高达10%，对患者的心理及生理等方面均造成了较大的负面影响[2]。目前，临床治疗该疾病主要给予抗感染、止咳、平喘等药物以及氧疗等方式进行治疗，但在急性发作期治疗效果不佳。本文主要针对慢阻肺在急性发作期给予布地奈德雾化吸入治疗的效果进行探究，希望为临床提供借鉴。
1案例分析
患者，男，68岁，因“咳嗽气喘反复发作10年，再发伴心慌，乏力1天”入院。既往有银屑病，慢性胃炎病史。体查：T36.6℃，P124次/分，R26次/分，BP160/90mmHg，神志清楚，慢性病容，全身皮肤可见形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑。颈静脉充盈，双侧呼吸运动加快，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢踝关节以下轻度水肿。科主任周波主治医师综合上述情况，结合患者上述临床症状、体格检查及病史，初步诊断：①慢性阻塞性肺部疾病急性发作；②肺源性心脏病，心功能3级；③慢性胃炎；④银屑病。并予指导诊疗计划：1.完善三大常规、肝肾功电解质等相关辅助检查；2.治疗予以抗感染、止咳、平喘，护胃、护脑，强心，利尿等对症支持治疗。经治疗后，患者的体格检查：全身皮肤可见形状大小不一的红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑。桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾无肿大，双下肢未见水肿。患者主诉费力，活动时感气促，但病情较之前有所缓解，再无其他不适，要求办理出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2治疗方法
患者主要给予抗感染、止咳、平喘，护胃、护脑，强心，利尿等对症支持治疗，由于美洛西林抗感染效果欠佳，遵医嘱停药，再给予“头孢替唑钠”进行抗感染治疗，并联合给予布地奈德（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd）进行雾化吸入治疗，在患者急性发作期，给予一次1mg，2次/日，同时还要辅助给予低流量吸氧[3]。治疗后次日体查：P130次/分，R18次/分，BP150/70mmHg，血氧饱和度90%，生命体征逐渐恢复，全身皮肤可见形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.0mm，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双侧呼吸运动加快，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹式呼吸，腹平软，肝脾无肿大，双下肢未见水肿。
3结论
COPD是以不可逆气流受限为主要临床体征的一类呼吸系统疾病，急性发作主要以老年患者较多见，主要由于患者气道狭窄，弹性较差，在慢阻肺急性发作期，呼吸道分泌物大量增加，导致痰液瘀滞不易咳出，容易阻塞气道，导致患者呼吸受阻，加重疾病的病情程度[4]。在慢阻肺急性发作后，要临床特点包括：胸闷、咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼吸困难等症状。该疾病的发病率逐年呈上升趋势，在临床上除了进行药物控制症状治疗以外，在日常生活中也要养成良好的生活习惯，多开展有氧活动，锻炼身体，增强体质，进行户外活动时尽量佩戴口罩[5]。
目前，在临床治疗慢阻肺急性发作疾病时，通常以解痉、抗过敏、抗感染、止咳、平喘，护胃、护脑，强心等疗法为主，多通过雾化吸入方式治疗，对呼吸道的免疫有很好的抑制作用，同时辅助给予广谱抗菌素进行对症抗感染治疗，可以快速的消除炎症反应，舒张支气管平滑肌，减轻其呼吸道阻力，从而也可以减少呼吸道粘液的分泌，进而减轻支气管粘膜水肿现象[6-7]。在COPD疾病的治疗中最常见的治疗药物为茶碱类，可以有效抑制机体内磷酸二酯酶的分泌，进而提升环酸腺苷在体内的浓度，最后促进支气管平滑，但由于茶碱类药物疗效无法保证，很难取得满意。除了茶碱类药物，糖皮质激素也属于COPD的常用药物，布地奈德（普米克）主要具有局部高效抗炎的临床优势，抗炎活性良好，且能提高患者内源性皮质激素水平。该药物主要通过雾化吸入方式给药，具有良好的靶向作用，吸入后可有效提高患者呼吸道黏膜糖皮质激素水平，从而诱导机体免疫耐受，纠正体内Th2和Th1细胞失衡状态，从而达到抑制免疫炎症的效果。同时对平滑肌及内皮细胞具有较强的稳定作用，也可以降低免疫反应，抑制气道局部的IgE的合成，并且可以阻气道内炎症的形成，从而减少过敏性介质的释放，进而加速了支气管的收缩作用，可以防止支气管痉挛的发生，缓解支气管平滑肌的收缩反应。该药物治疗也具有生物利用度高，疗效时间较长，但长期治疗后也容易出现皮疹、呼吸道感染加重及骨密度降低等不良反应，还有部分患者甚至会出现鼻窦炎等其它疾病。因此，在临床治疗COPD的过程中，应用布地奈德要注意药物剂量的控制是关键步骤，可根据患者疾病的严重程度，给予合适剂量的布地奈德进行治疗，使进入患者血液循环的药量较少，可减轻不良反应，提高预后效果。
4体会
针对COPD疾病，给予和合适剂量发热糖皮质激素（布地奈德）通过雾化吸入方式治疗的临床效果显著，药物生物利用度高，吸收较好，可以快速改善肺功能各项指标，缓解咳嗽、呼吸困难及气促等临床症状，同时也进一步缩短了治疗时间，促进患者尽快康复，提高患者整体的日常生活质量，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]唐友平.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].海南医学院学报，2013，19（8）：461-462.
[2]丁震，刘骅，陈洁，等.不同雾化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期疗效及血药浓度对比研究[J].临床肺科杂志，2015（11）：2027-2030.
[3]古辉，徐小彭.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].临床医学工程，2014，21（4）：461-462.
[4]王婧雯.布地奈德、可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（44）：8843-8844.
[5]Gao W，Ju Y N. Budesonide Attenuates Ventilator-induced Lung Injury in a Rat Model of Inflammatory Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. Archives of Medical Research，2016，47（4）：275-284.
[6]项智辉.慢阻肺急性加重期雾化吸入布地奈德混悬液治疗研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（17）：82-82.
[7]林瑞慧，刘敏立.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期胸肺顺应性的影响[J].现代诊断与治疗，2017（4）：658-660.
论文作者:庹进菊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 支气管论文; 药物论文; 呼吸道论文; 抗感染论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;