胡雪伟
潍坊高新区人民医院，山东潍坊261205
摘 要：目的：探讨锁定钢板治疗人工股骨头置换术后假体周围骨折的临床治疗疗效。 方法：对21例患者用锁定钢板治疗人工股骨头置换术后假体周围骨折，患者出院后，进行9-12个月的随访，调查术后患肢负重功能的恢复时间，畸形情况，功能恢复情况以及术后骨折愈合时间，对术后活动能力及总体疗效进行评定。结果：患者肢体负重恢复时间平均约6.5个月，骨折平均愈合时间约11个月，术后无恢复畸形，活动功能恢复效果满意。 结论：锁定钢板治疗人工股骨头置换术后假体周围骨折的疗效较好，手术时间较短且术中出血量少，术后患者恢复时间短，总体情况满意。
关键词：锁定钢板；股骨头置换术；假体周围骨折
人工股骨头置换术后假体周围骨折的治疗方法很多，可以选择多道钢丝环扎，但这种方法不易坚强固定，且手术之后需要用石膏对患者进行固定，有诸多不便[1，2]；还可选择记忆环抱板固定，但钢板安装尚不易，且记忆爪手术时也较易将患者软组织包括在内，在术后的恢复中，若发生软组织的脱落便会使记忆爪松动，给骨折的愈合造成困难或产生愈合畸形等情况[3]；而锁定钢板治疗在设计上该系统由固定的钢板螺钉提供了一定的稳定性，可避免对骨膜的压迫，有利于早期的愈合，主要用于B1和C型骨折。
1.资料和方法
1.1 临床资料 本院对21例人工股骨头置换术后假体周围骨折的患者进行了锁定钢板治疗，其中男11例，女10例，年龄为62-79岁；Vancouver分类为：B1型15例，C型6例。治疗前患者股骨头周围均无疼痛不适感，手术进行约一个半小时的时间。
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1.2 方法 患者麻醉后取侧卧位，消毒、铺巾后，于患者股骨大转子部位做一大小约为6cm的斜形开口，以充分暴露大转子与附着于股骨外侧的肌肉，将皮肤筋膜头静脉最大限度向外后侧牵拉，逐层钝性剥离肌肉，使股骨上端充分暴露，注意保护血管神经。对股骨头折断处进行牵引，后在X线的透视下用持骨器等机械进行复位，选择适当长度的接骨板，自大转子切口处插入，待持骨器固定后，用螺钉固定假体部位的单层骨皮质，而远端进行双层骨皮质的固定，随后用9%的生理盐水250ml冲洗大转子处切口，待检查无血液渗出后，逐层进行缝合，最后用无菌敷料进行包扎切口。术后24小时内进行常规给予抗生素预防感染、镇痛泵镇痛等对症治疗。
1.3 术中配合 患者进入手术室后，护理人员应该详细了解病情，包括血压、脉搏、呼吸等情况，做到尽早安排检查，为医生争取更多的时间，发现情况要及时进行处理，避免延误病情。
1.4 疗效观察 分别对患者患肢负重功能的恢复时间、畸形恢复发生率、患肢部位功能的恢复情况、时候的愈合时间和术后的活动能力进行观察。
2.结果
21例人工股骨头置换术后假体周围骨折患者进行平均10.5个月的随访，骨折部位完全闭合复位18例， X线清晰可见，根据骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准，骨折完全愈合。患者骨折部位恢复负重时间为5-7个月，骨折愈合的平均时间为11个月，活动能力与未骨折前无差别，治疗效果满意。3例畸形复位，给与切开复位20个月后愈合。
3.讨论
研究发现，人工股骨头置换术后假体周围骨折的发生时间和其界面以及骨皮缺损有着一定的联系。骨折部位的差异是由于假体的类型和发生骨折的时间有所不同而造成的。有些专家认为此类型的骨折为一种病理性的骨折，因为在骨水泥型股骨头假体柄的肩顶端的骨溶解很容易发生骨折。另外研究发现，假体的类型、并发症、年龄和身高体重并不与假体周围骨折的风险呈现出一定的关联性[4]。
本院所采用的锁定钢板治疗人工股骨头置换术后假体周围的骨折和用于其他骨折部位的锁定钢板治疗，有一定的差异性。用锁定钢板的方法治疗此部位的骨折相比用于其他的骨折部位而言，愈合复位更加困难，且要求手术对假体的稳定性不能产生干扰[5]。对于畸形复位的患者，本院采用切开复位的治疗，只要考虑到该种方法对骨和软组织的血供影响较小，对骨折的愈合有积极的影响。还有一个重要的方面是要求周围螺钉不影响骨水泥鞘的稳定。目前国内假体周围最短锁定螺钉长度为约12mm，国外已经有更适合假体周围使用的锁定螺钉及钢板。
围术期医护人员的相互配合，可以争取更多的有效时间，并且可以降低术中的出血量。术后患者可进行功能锻炼，术后7天可进行CPM功能练习，术后6个月可以辅助走路练习，术后12个月可进行独立行走。
参考文献：
[1]. Zuurmond R G，Pilot P，Verburg A D． Retrofrade bridging nailing of periprosthetic femoral fractures［J］． Injury，2007，15( 2) : 597－603．
[2]. 田宝刚，蒋兴良.捆绑带治疗人工股骨头置换术后假体周围骨折.临床骨科杂志, 2006,9：251
[3]. 李永斌，杨德炎，何忠，等． 带螺钉锥形记忆合金环抱接骨板在股骨假体周围骨折中的应用［J］． 临床骨科杂志，2010， 13( 6) : 626 － 628．
论文作者:胡雪伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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