【摘要】目的：探究患者接受肝胆手术后并发胆痿的原因，诊断，临床治疗措施与效果。方法：对我院收治的28例术后胆痿患者的临床资料，进行总结分析。结果：28例肝胆术后并发胆痿的患者之中，14例由造影确诊胆痿。接受手术治疗的有6例，非手术治疗的22例。接受常规的引流、营养支持和感染预防治疗的10例，康复期15天。接受2次引流手术康复的有6例，康复期一个月。进行穿刺置管引流术的患者有8例，康复期为20天。患者接受相应治疗后全部康复，无术后并发症。结论：临床上根据患者病情确定有效的治疗措施，可以提高治疗效果。
【关键词】肝胆手术；胆痿；诊断与治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0181-02
前言
胆痿是指机体的胆汁或混有胆汁的液体持续性的，非正常的流出。胆痿是行肝胆手术后较为常见且严重的一种并发症。胆痿给患者带来了极大的痛苦，甚至会威胁到患者生命。因此患者应及时去医院诊治，预防病情的进一步恶化，积极接受治疗可极大的减少患者病痛。本次通过对我院收治的28例胆痿患者临床资料的回顾性分析，总结了肝胆手术后发生胆痿的原因，诊断，预防、临床治疗措施与效果，以下是我们的研究成果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年5月至2015年6月收治于我院28例行肝胆手术后并发胆痿患者的临床诊治资料进行研究，所有患者经临床症状，生化指标，B超，造影等手段已经确诊为胆痿。患者发生胆痿的时间为肝胆手术后1～10天，平均（4.1±1.3）天。其中有13例男性患者，15例女性患者。患者年龄在42至78岁之间，平均年龄（53.2±2.8）岁。28例患者患胆痿之前有12例接受了胆囊切除与T管引流的肝胆手术，9例接受了胆总管空肠Roux-en-y吻合手术，4例接受了开腹腔切除胆囊手术，3例行腹腔镜胆囊切除术时发生胆管损伤后转为开腹手术。
1.2 病情诊断
胆痿患者的诊断可以结合病人的临床症状，生化指标，B超，造影等手段进行判定。有肝胆手术史以及肝胆外伤的患者，若其腹腔引流管有胆汁流出一般即可确诊为胆痿。若行肝胆术后没有留置腹腔引流管，进行B超检查，若B超检查结果显示有腹腔积液，行腹腔穿刺术有胆汁抽出。结合患者腹痛，腹胀和发热等一系列腹膜炎表征可以确诊为胆痿。28例患者中有20例进行了造影检查，有14例患者经过造影术，胆痿的位置和情况得以确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确诊胆痿后进一步确定患者的病因，胆痿部位和情况对于临床治疗措施的选择非常必要。
1.3 处理方法
28例胆痿患者中，接受开腹手术治疗的有6例，这其中有2例进行的是急诊胆肠吻合手术，4例胆总管T管引流和胆痿口周围引流手术。非手术治疗的有22例患者，其中经过皮穿刺置腹腔引流管引流术康复的有4例，18例是在原留置的腹腔引流管进行引流得以康复。对于胆痿患者，临床治疗的首要目的是保证充分引流，保证胆管通畅。一般病情较轻的患者可以采用非手术治疗，解除痿口远端的梗阻，胆汁外泄一般可以避免。解除胆管阻塞可以根据患者的实际情况选择是使用手术方法解除梗阻还是采用内镜治疗。如果痿口远端没有胆管梗阻，患者的痿口还留置有腹腔引流管，可以进行常规的保守治疗。患者的痿口腹腔引流管已经拔除的话，应当以下行经皮穿刺腹腔辅以B超引导引流术为首选的治疗方法。
1.4 胆痿原因
28例患者中有10例胆痿的发生是由胆外伤所致，接受胆囊切除术的患者中，有4例病因为右侧副肝管痿，2例胆总管受到损伤，其余病因不明。患胆痿的另一个原因是行肝胆手术时，不注意副肝管从而导致并发症的产生，手术中不容易发现。
2.结果
2.1 诊断结果
28例患者通过结合病人的临床症状，生化指标，B超，造影等手段得以确诊。28例患者中有20例进行了造影检查，有14例患者经过造影术，胆痿的位置和情况得以确定，造影检出率为70% 。
2.2 治疗效果
28例肝胆术后并发胆痿的患者之中，14例由造影确诊胆痿。接受手术治疗的有6例，非手术治疗的22例。接受常规的引流、营养支持和感染预防治疗的10例，康复期15天。接受2次引流手术康复的有6例，康复期一个月。进行穿刺置管引流术的患者有8例，康复期为20天。患者接受相应治疗后全部康复，无术后并发症。28例胆痿患者通过相应的临床治疗手段，均已治愈。临床治疗有效率为100% 。
3.讨论
本次研究发现，28例肝胆术后并发胆痿的患者之中，14例由造影确诊胆痿。接受手术治疗的有6例，非手术治疗的22例。接受常规的引流、营养支持和感染预防治疗的10例，康复期15天。接受2次引流手术康复的有6例，康复期一个月。进行穿刺置管引流术的患者有8例，康复期为20天。患者接受相应治疗后全部康复，无术后并发症。治疗率为100% ，28例患者通过结合病人的临床症状，生化指标，B超，造影等手段得以确诊。28例患者中有20例进行了造影检查，有14例患者经过造影术，胆痿的位置和情况得以确定，造影检出率为70% 。针对患者的病情选择合适的临床治疗方法较为有效，一般以非手术的保守治疗为首选，以畅通胆管梗阻，充分引流为主要的目的，最大程度上减少患者疼痛。胆痿的发生影响因素很多，可以从这些因素中总结出胆痿预防的方法。首先要选择合理的肝胆手术方法，提高医生的专业技能水平，提供完备的医疗检查设施，关注患者病情的变化，从患者的病情出发，及时采取治疗措施。
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论文作者:文明
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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