王芳
（山东省济宁市第一人民医院 272000）
摘要：近年来,美国医疗界采用“阴性卫生质量指标”来衡量临床医疗质量,以克服医疗质量评价标准不适应具体病人的问题。临床护理阴 性指标是指统计、分析、研究临床护理工作中不应发生的疾病、并发症、伤残及死亡,从反面对临床护理质量进行评价与监测,找出潜在的问题, 提出改进措施,可有效地确保护理人员在临床护理中做更多更细致的工作,达到提高护理质量的目的。
关键词：护理 质量 评估 特色
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0122-02
1 护理质量保证面对的挑战
1.1 持续质量改进(CQI)在护理服务中的应用 CQI(ContinuousQualityImprovement)是指过程管理及改进使产 品或服务得以满足消费者的需要。其主要观点是满足消费者需要并 超过他们的期望;通过消除错误及浪费达到服务的持续改进;通过加 强培训促使每个员工参加到质量改进过程中来;对各种操作过程的测 评必须对照企业的最佳效益来掌握如何改进,在什么环节上改进;每 一道流程从最开始以及任何时候都要保持高质量;组建有员工参与的 质量小组或专题工作小组。［1］医院最重要的责任在于向消费者提供 高质量低成本的医疗服务。持续进行护理服务过程满意度的调查和 统计学分析、引进成本核算、组建各专科护理质量研究小组、强化 护士质量意识的培训是护理质量保证必然措施之一。
1.2 病人对医疗服务社会监督力度加大
目前不少国家政府开始参与对医疗服务机构的质量评估,如英国 政府颁布了《病人宪章》来实施维护病人权益的制度,从病人利益的 角度来监控医疗服务质量。它的主要内容有个人隐私、尊严及宗教 信仰应受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能获得应有的服务; 病人的亲友能获知足够的信息,每项服务都有限定的等候时间,每名 病人均有指定负责的合格的护士或预防保健人员。2000 年7 月我国 国务院颁布了城镇医药卫生体制改革的一系列文件,从不同角度规范 了医院的医疗服务行为,监督了医疗服务质量。卫生部对《医疗事故 处理办法》进行了修改和完善,增加了保护病人权益的条款,对医疗事 故技术鉴定工作的程序进行了较大调整,充分发挥了病人对医疗服务 质量的监督。在市场中,顾客就是病人,顾客的地位始终是最突出和最 重要的,护理质量管理应将病人对护理服务满意度作为质量管理的首 要目标。护理服务要有透明度,内容要标准,实行量化管理,要让病人了 解服务的具体内容,保证其安心、放心。因此,医院护理服务必须逐步 规范化、标准化、数量化、透明化,护士必须熟知病人的权益,重视并 保护病人的权益。
1.3 重视临床护理阴性指标的应用
近年来,美国医疗界采用“阴性卫生质量指标”来衡量临床医疗 质量,以克服医疗质量评价标准不适应具体病人的问题。临床护理阴 性指标是指统计、分析、研究临床护理工作中不应发生的疾病、并 发症、伤残及死亡,从反面对临床护理质量进行评价与监测,找出潜在 的问题,提出改进措施,可有效地确保护理人员在临床护理中做更多 更细致的工作,达到提高护理质量的目的。护理服务不仅满足病人的 明确需要,而且要满足其隐含的需要;护士不仅要协助治疗、护理,还要 了解病人的心理和社会因素。护理质量评价可以采用一些阴性指标, 如护理缺陷评价标准要依病人的不同护理类别而定。目前护患纠纷 增多,护理人员法制意识薄弱,重视临床护理阴性指标的应用,定期组 织警示会,讨论护理工作中存在的隐患,可以减少护理意外的发生,保 证护理安全。
1.4 医疗服务收费制度的改变会对护理质量产生一定影响 医疗服务支付方式影响着医疗服务的使用,按项目付费制度的国 家要比定额预算制度的国家费用要高。我国医疗服务收费方式将逐 步由按项目收费制度改为定额预算制,这会对现有的医疗护理工作带 来很多挑战。美国几家教学医院在付费制度改变后,采取了加强护士 长权责,增设临床护理专家,采用护理人员分级制度,加强病区管理,激 励护理人员等措施降低了平均住院日,提高了护理质量。［2］我国医 疗收费制度的改变,必将要求以最短的平均住院日、最少的并发症、 最便宜的费用提供医疗护理服务。护理人员将更多参与医院政策的 制定、预算和资源安排,也必须采取多种措施,提高基础护理质量、专 科护理质量。
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2 对策
2.1 加强质量管理意识的教育
许多成功的企业在质量管理和质量改进的实践中开展全员质量 意识的培训。一方面可在他们直接参与过程中有意或无意地灌输和 培养质量改进的意识;另一方面通过正式或非正式的指导、培训,提高 他们进行质量管理和改进的技能,还可通过改进成果的评价和反馈, 强化质量意识。我院护理部主要采取了如下措施。
(1)重视护理管理人员质量管理知识的培训。护理管理者必须全 面掌握管理的基础理论、实践技能和最新的护理学专业知识。我们 每年举办护士长管理知识培训班,介绍管理理论、方法和技能,医院改 革的趋势和面对挑战,新形势下护理工作特点与对策等共30 学时;每 年组织护理管理研讨班,由护士长介绍本专业开展的新技术,科室护 理工作目标和计划,需要协调和解决的问题;年中,护理部追踪目标和 计划落实情况;年底汇报完成情况。通过多种形式的培训,使护士长能 跟踪护理专业发展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推动本专业 护理质量的进步。
(2)加强全员质量意识的培训。我们规范了质量奖惩标准74 条, 每月针对护理质量中存在的问题进行讲评和通报;奖惩时除与本人经 济挂钩外还与科室经济挂钩,严重者与护士长和科主任奖金挂钩,使 每个人意识到护理工作更多的是团队性工作。我们还开展“质量安 全季”活动,让护士自己查找工作中的隐患,找出改进的措施;定期组织 护理质量查房,沟通存在的问题,通过各种措施使全院护士牢牢树立 质量管理的意识,我的一言一行与医院名誉紧紧相连。
2.2 规范护理标准,完善监测体系
医疗服务逐步走向市场,这就要求各项服务必须公示于众。目前 护理服务的内容不标准,未予以量化,造成这方面纠纷增多。一方面很 多人不了解护理服务的内涵,另一方面护理服务无法可依,造成临床 实践难以规范、统一。护理改革的最终目的是适应市场需要,提高护 理质量。卫生部正在着手规范医疗服务的收费价格,这就要求我们应 尽快规范护理服务的标准,使得护士工作有章可循。我院护理部根据 卫生行政部门有关要求,结合护理学科发展要求,将4 种等级护理服务 标准规范化,如护士巡视时间、为病人做基础护理、健康教育、专科 护理的内容、目标、频率等,制作成展示版,在全院各护理单元公示, 请病人、医院工作人员监督护理工作。实施1 年来,病人对护理工作 有了较深入、细致的了解,护士也明确了工作的重心,医院职工、病人 对护理工作的满意度有了较大的提高。
2.3 成立多专业护理质量保证小组
随着医疗体制改革的深入,如果医院护理管理者再遵循以往管理 模式和思路,很难保证护理质量连续性和稳定性。目前各个医院业务 技术发展很快,出现众多的专业,我院各医疗专业已达40 余个,护理工 作也必须结合这一特点进行调整。我院成立了中心化专业组织如呼 吸中心、脑病中心、消化中心、心脏中心等,为此我们调整了护理体 制,也相应配备了各中心护理负责人,由她们组建本中心各专业护理 质量保证小组如肝移植护理协作组,定期组织专科护理技术讨论、护 理查房、医疗护理新进展讲课、人员培训等活动,提高专科护理质量。 护理部下设护理督导中心,主要负责全院护理质量的监督、检查和指 导,每人挂靠相应的专业科室,每天下到病区征求病人、医生和其他人 员对护理质量的意见,并将检查中发现的共性问题,反馈护理部协调 解决或调整管理办法。督导和中心化建设实施1 年多来,对医院护理 技术起到了很大的监督保障作用。
2.4 重视急危重症护理技术的培训
随着我国医疗付费制度的改革,医院将面对更多急危重症病人, 我院近两年急危重症病人每年增加20%~30%,因此护士必须熟练掌握 各种急危重症的护理技能,才能更好为病人服务。我院每年组织重症 监护护理技术学习班,每季度组织监护仪器、输液泵、注射泵使用技 术培训、研讨课;组织各科骨干到ICU 短期培训;组织护理技能比赛; 成立ICU 护理技术协作网,开展重症病人护理会诊、查房;普及EKG、 静脉留置针、简易呼吸器、文氏面罩等技术。全院各单元护士均基 本具备各种常用抢救、监护技术,确保了重症病人的护理安全。 总之,新世纪护理这一保障人类健康的职业必将得到更大的发 展。良好、有效的护理质量保证体系会确保病人得到高质量、高水平、低价位的护理服务,护理管理者必须加强管理知识的学习,了解国 内外护理质量动态,及时调整质量政策。
参考文献：
[1] 牛兰英.护理不是容易炼成的［N］;健康报;2009 年
[2] 杨子清.浅谈特色护理新模式［N］;消费日报;2008 年
[3] 郑惠淑.科室护理论文撰写的组织与管理［J］;护理学杂志;2011 年14 期
[4] 童彬；徐欣.浙江省手术室专科护士培训方法与体会［J］;护理与康 复;2011 年09 期
论文作者:王芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：质量论文; 病人论文; 护理部论文; 医疗论文; 护士论文; 医院论文; 医疗服务论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;