内科保守治疗与外科手术治疗支气管扩张临床研究论文_俞巍1黄红波2

　俞巍1黄红波2

（1湖北省武汉市十一医院湖北武汉430015;

2华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430034）

【摘要】目的:探讨采用内科保守疗法与外科手术治疗支气管扩张的临床效果。方法:选择选择2007年4月2012年12月我院收治的204例支气管扩张患者作为临床观察对象。将全部患者随机均分为观察组和对照组。对照组采取保守治疗，观察组采取外科手术治疗，对照两组患者的治疗效果。结果:对照组102例患者中，76例的感染情况获得有效控制（26例治愈，50例好转），另外26例因无效转至手术治疗（归入观察组统计），总有效率为7451%；观察组痊愈84例，好转10例，无效8例，总有效率为9216%。观察组的总有效率显著高于对照组（P＜005）。结论　通过对比得知，外科手术治疗支气管扩张症治愈彻底，同时治愈率高，是最有效地治疗方式。但是术前必须掌握好适应症，做好充分准备，选择恰当的手术方式和时机，尽量降低并发症率，能够有效提升效果。

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【关键词】支气管扩张症；内科保守治疗；外科手术治疗；治疗效果Clinical study of conservative treatment and surgical department of internal medicine operation treatment of bronchiectasis

Yu WeiHuang Hongbo(1The eleven Hospital of Wuhan City,Hubei Province,Hubei,Wuhan,430015;2Universal love Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei,Wuhan,430015)

【Abstract】Objective： To explore the internal medicine conservative treatment and surgical treatment the clinical effect of bronchiectasis. Method: Choosing in April 2007 in December 2012,our hospital clinical observation of 204 patients with bronchiectasis were as object. All patients were randomly divided into observation group and control group. Take conservative treatment in the control group,observation group take surgical treatment,control group patients with two groups of treatment effect. Results: In the control group of 102 cases,76 cases of infections to gain effective control (26 cases were cured,better in 50 cases),and 26 cases for invalid transferred to surgical treatment (classified as observation group statistics),the total effective rate was 7451%;Observation group 84 cases cured,10 cases,8 cases were invalid. The total effective rate was 9216%. Observation group the total effective rate was significantly higher than control group(P<005). Conclusion: By contrast that surgical treatment of bronchiectasis disease cure thoroughly,at the same time,the cure rate is high,is the most effective treatment. But must grasp the indication,preoperative full preparation,choosing the right operation method and timing,try to decrease the rate of complication,can effectively enhance the effect.

【Keywords】Bronchiectasis sickness;Internal medicine conservative treatment;Surgical treatment;Treatment effect

【中图分类号】R3223+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0088-01

支气管扩张属于慢性呼吸系统常见的感染性疾病［1］。具有难治愈、反复发作、病程长、病变不可逆等特征。药物疗法在一定程度上控制炎症发展，由于支气管扩张症具有不可逆性，常会出现反复性的感染，根治率低［2］。近年来，我院临床尝试采用外科手术治疗，痊愈率高，效果显著。现报告如下。

1一般资料和方法

11一般资料：选择2007年4月2012年12月我院收治的204例支气管扩张患者作为临床观察对象。男性134例，女性70例；年龄33～72岁，平均（432±102)岁。全部患者均根据中华医学会呼吸病学拟定的诊断标准纳入。主要的临床表现有慢性咳嗽、咯血等。胸部CT检查确诊204例患者均为支气管扩张，其中单侧支气管扩张167例（8186%），双侧37例（1814%）。所有患者均给予肝、肾功能常规检查和血尿常规检查，排除出血性疾病。随机均分为观察组和对照组，各102例。两组患者的年龄、性别、疾病种类、一般病情等方面的差异比较无统计学意义（P＞005），具有可比性。

12方法：对照组入院即行痰普药敏，给予环丙沙星、头孢类、阿莫西林等多种抗菌药物的常规剂量治疗，加云南白药胶囊05g/次，4次/d。250ml5%葡萄糖注射液加入酚妥拉明20mg静滴，1次/d。

观察组采取外科手术治疗。术前先实行痰普培药敏，进行为期2周的抗炎治疗，并行体位引流，将痰量降低到每天不超过30ml。行肺叶切除术81例（6328%），全肺切除术22例（1719%），肺段切除术9例（703%），14例（1094%）因为双侧支气管均出现病变，进行分期手术。常规的肺叶切除术为：先行静脉复合麻醉，实施双腔气管插管。手术作常规的外侧切口，进入胸腔，将上沿或下沿的一根或者两根后肋骨切断，充分暴露病灶区域，将胸膜的粘连进行充分游离，先结扎将要切除的肺叶支气管，防止分泌物进入到侧肺引起感染，然后再切除肺叶病灶。其它手术方式与常规的肺叶切除术相似。

13疗效判定

131药物治疗效果评定［3］:治愈：治疗后，7d内慢性咳嗽、咯血等临床症状消失。好转：治疗后，7d内咯血情况基本得到控制，偶尔痰中带血。无效：治疗7d后，病情无任何好转，甚至加重。

132手术治疗效果评定［4］:治愈：手术后，支气管扩张症的临床症状消失。好转：手术后，支气管扩张症的临床症状有所改善。无效：手术后，支气管扩张症的临床症状无任何改善或者出现严重并发症。

14统计学处理：利用SPSS190的数据包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜005为检验水准。

2结果

对照组102例患者中，76例的感染得到有效控制（26例治愈，50例好转），26例由于咯血量大，而且反复性强，浓痰无法有效排出，因而转至手术治疗（归入观察组统计），对照组的总有效率为7451%。观察组102例患者中，进行手术所需平均时间为（141±38）min；术中平均出血量为（750±215）ml；2422%的（31/102）患者术后用呼吸机辅助呼吸，治疗时间在8h~8d，平均31d。39例出现并发症，并发症率为3046%，其中肺部感染17例，支气管胸膜瘘8例，脓胸5例，手术后胸腔大出血兼并切口感染9例。无死亡病例。全组患者中，出院后均给予05~3年的随访（平均14个月），102例患者84例症状基本消失，10例改善显著，还存在轻度咳嗽和少量咳痰。其余8例无任何变化，一直接受保守治疗。治疗的总有效率为9216%。

3讨论

支气管扩张属于慢性呼吸系统常见的感染性肺部疾病，主要的临床综合征有咯血、慢性咳嗽、发热、咳浓痰、消瘦等。如果早期不及时治疗，可能出现病变扩散或者恶化，肺功能出现严重损害，持续的大咯血可致窒息及死亡。目前，治疗支气管扩张有内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗能够在一定程度上抑制炎症发展，控制病情。但常会出现反复性的感染，根治率低。

关于手术适应症，是否能够正确把握，对手术效果的影响较大。实施手术的必备条件就是进行较好的双腔气管插管，必要时采用纤支镜辅助手术。本研究结果显示，观察组治疗的总有效率为9216%。对照组的总有效率为7451%，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜005）。

综上所述，内科保守治疗能够在一定程度上控制炎症发展和有效止血，但治愈率低；外科手术治疗彻底，治愈率高，是最有效的治疗方式。但是术前必须掌握好适应证，选择恰当的手术方式和时机，尽量降低并发症率，能够有效提升效果。

参考文献

［1］龚益,殷少军,杨虹,等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药性分析［J］.同济大学学报(医学版),2008,29(3):50-53

［2］袁宁,吴端青.支气管扩张症外科治疗89例分析［J］.重庆医学,2010,39(8):910-911

［3］卢志芬,李潍林,冯双利.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血5例临床观察［J］.河北中医,2009,31(12):1809-1809

论文作者:俞巍1黄红波2

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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