甲氨蝶呤与来氟米特联合用药方案治疗类风湿关节炎的疗效观察论文_汪佳利

汪佳利（遂宁市中心医院；四川遂宁629000）摘要：目的：探讨甲氨蝶呤与来氟米特联合用药方案治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选择我院收治的类风湿关节炎患者98例为研究对象，采用随机的方法分为对照组和观察组，各49例，对照组采用甲氨蝶呤单独治疗，观察组采取甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗，观察两组治疗效果以及不良反应发生率。结果：观察组治疗后总有效率为95.9％，显著高于对照组总有效率77.6％（P＜0.01）。观察组患者不良反应发生情况显著低于对照组（P＜0.01）。结论：甲氨蝶呤与来氟米特联合用药方案治疗类风湿关节炎的临床疗效显著，相比单一用药，不良反应发生率有明显降低，安全性高，值得临床推广应用。关键词：甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿关节炎；临床疗效人们常说的类风湿就是类风湿关节炎的简称，它的临床表现主要为对称性、慢性、多滑膜关节炎及关节外病变的全身慢性炎症疾病[1]。其病因目前还尚不明确，临床中将其归为自身炎性免疫疾病。人们的手、足、腕等小关节是其多发部位，其特点是具有对称性，病情反复。病程发展后会对肩部、肘、脊柱等大关节造成严重影响。病情初期会致使关节红肿、刺痛、僵硬等症状，病程晚期会造成关节脱位、畸形、无法活动等严重影响人们生活质量，另外，其发病时间不定，一旦发病很难治愈，往往是终生忍受关节疼痛肿胀，对生活质量造成严重影响。临床治疗类风湿关节炎还没有特效药，常规治疗多采用甲氨蝶呤，然而该药的不良反应较大，在临床应用中效果欠佳。本研究对我院收治的类风湿关节炎患者实施甲氨蝶呤联合 来氟米特治疗效果显著，详情报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年1月我院收治的类风湿关节炎患者98例做为研究对象，采用随机的方法分为对照组和观察组，各49例，对照组男性25例，女性24例，年龄31-65岁，平均（51.9±4.2）岁，病程6个月到21年，平均（7.3±1.5）年；观察组男性26例，女性23例，年龄30-64岁，平均（51.5±4.4）岁，病程5个月到20年，平均（7.2±1.3）年。所有研究对象均符合1987年美国风湿病协会制定的类风湿关节炎诊断标准，排除患有严重心、肝、血管疾病的患者，排除无法配合完成研究的患者[2]。均签署知情同意书。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组给予患者口服甲氨蝶呤片（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，国药准字：H22022674），每周1次，每次药量不超过15mg，连续服用6个月。观察组患者在口服甲氨蝶呤的基础上增加服用来氟米特片（生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字：20000550），每天1次，每次20mg，连续治疗6个月。1.3观察指标及评价标准观察两组的临床疗效，疗效标准由显效、有效、无效三项组成。显效：治疗后，患者关节肿胀、关节疼痛、关节晨僵等症状有显著改善。有效：治疗后，患者关节肿胀、关节疼痛、关节晨僵等症状相比治疗前有所改善。无效：治疗后，患者关节肿胀、关节疼痛、关节晨僵等症状相比治疗前无变化或加重。总有效率=显效+有效/总例数*100％。详细记录用药后患者不良反应发生情况。1.4统计学处理数据的统计处理使用SPSS20.0统计学软件进行，其中计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验，以率（％）表示，以P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比观察组治疗后总有效率为95.9％显，著高于对照组总有效率77.6％，差异用统计学意义（P＜0.01）。见表1。3讨论类风湿关节炎是一种具有破坏软骨组织造成关节畸形的关节炎疾病，也是自身免疫障碍性疾病，由于患者分泌系统紊乱、自身免疫力下降、药物因素等复杂原因，该病的发病机制尚不明确，但其与体液免疫系统、机体细胞有密切联系。类风湿关节炎一旦发病后，终生相伴，且反复发作，临床症状轻则关节疼痛肿胀，重则关节畸形，甚至瘫痪[3]。类风湿关节炎的治疗目前还停留在，改善患者症状的阶段，通过服用药物抑制病情的发展，缓解患者临床症状。患病初期用药后可及时抑制病情的进展，如果治疗不及时晚期后致残的几率大大增加。临床上可以治疗风湿的药物有多种，使用最普遍的为甲氨蝶呤，其作用是抑制二氢叶酸还原酶的生成，从而降低嘌呤的形成，进一步降低了胸腺嘧啶的合成量，取得抑制免疫反应的目的，在不损害患者骨质的情况下，度病情进行控制。但是，甲氨蝶呤具有肝毒性和骨髓抑制，连续使用或剂量过大会导致患者严重的不良反应。来氟米特是一种新型的免疫抑制药物，其可以抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，降低嘧啶合成，减少T细胞增殖，实现免疫抑制效果，同时，其还可抑制蛋白络氨酸激酶的活性，切断细胞炎性信号的发出，从而达到抑制免疫反应的目的，缓解患者的症症和抑制病情发展。本研究中，观察组患者采用甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗，结果显示，观察组临床治疗总有效率显著高于对照组治疗总有效率，差异有统计学意义，同时，观察组患者不良反应发生情况显著低于对照组患者，差异有统计学意义。说明两种药物联合使用优于单独使用甲氨蝶呤进行治疗，联合用药可更有效的抑制患者病情发展，改善患者临床症状，大大提高了患者的生活质量。综上所述，甲氨蝶呤与来氟米特联合用药方案治疗类风湿关节炎的临床疗效显著，相比单一用药，不良反应发生率有明显降低，安全性高，值得临床推广应用。参考文献[1]周海艳. 研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性[J]. 当代医学, 2018, 24(32):57-59.[2]冯要菊. 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估[J]. 临床医学工程, 2013, 20(1):69-70.[3]张春华. 甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究[J]. 重庆医学, 2015(4):511-513.

论文作者:汪佳利

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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