（成都市第一骨科医院 关节科 成都 610031）
摘要：目的 探讨关节镜清理术配合口服痛风丸治疗痛风性膝关节炎的临床疗效。方法 选取我院2015年至2017年共30例单膝痛风性关节炎患者，随机分为2组：甲组15例，给予关节镜下检查及清理术。乙组15例，给予关节镜下检查及清理术后结合口服我院自制中药痛风丸治疗。观察比较两组患者治疗后WOMAC评分膝关节功能评定，并进行统计学分析。结果 关节镜结合口服痛风丸治疗组在WOMAC膝关节功能评定明显优于单纯关节镜治疗组。结论 关节镜下清理术结合口服痛风丸治疗痛风性膝关节炎，取代了良好的治疗效果。
关键词：关节镜，痛风丸，痛风性膝关节炎
Abstract：objective：TO investigate combination of arthroscofry and tongfengwan results of acute gouty arthritis of knee joint. Methods：From Sept 2015 to Mar 2017，a total of 30 acute gouty arthritis of knee joint patients have been treated.15 cases were only treated by arthroscopy；15 cases were treated by arthroscopy and tongfengwan. The patients were assessed by the WOMAC score.The data were analyzed by student-t. Results：The team of arthroscopy and tongfengwan’s WOMAC score obviously is superior to the team of only arthroscopy. Conclusion：Patients can get excellent response from combinationof arthroscopic therapy and tongfengwan.
Key Words：arthroscopy，tongfengwan，acute gouty arthritis of knee joint
痛风是一种嘌呤代谢紊乱尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。其特点为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎（！）。有痛风石形成，并可发生尿酸盐肾病，尿酸性泌尿系结石（。痛风性关节炎常成为首发症状。迁延不愈，反复发作，导致关节病变，关节畸形，甚至致残（2）。我院自2015年9月~2017年 3月共收治了30例痛风性膝关节炎患者，通过比较单纯关节镜手术治疗和关节镜手术结合口服我院自制中药痛风丸的效果，发现关节镜手术结合口服痛风丸治疗痛风性膝关节炎能较快缓解症状，并获得理想效果。现总结分析报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选自我院2015年9月~2017年3月单膝痛风性关节炎共30例，按照入院顺序随机分为甲组和乙组，每组各15例，其中甲组男10例女5例；年龄21岁~70岁，平均42岁；乙组男12例女3例；年龄23岁~68岁，平均41岁。诊断采用美国风湿病学会（ACR）的分类标准。所有患者病程从1天至8天不等，患者均因膝关节肿痛，活动受限入院，其中8例因膝关节畸形肿痛急诊入院，查体：膝关节肿胀，浮髌试验（+），检验血尿酸高于正常21例，正常范围9例，10例DR片示膝关节退变，无其他关节及部位异常。
1.2.方法
（1）甲组：（关节镜治疗组）：术前均行常规体检排除手术禁忌症，予全身麻醉，使用施乐辉公司关节镜系统。患者大腿根部捆绑充气式止血带，使用时间＜60min，取膝关节关节镜常规前内侧，前外侧手术入路，关节镜全面探查膝关节内结构，依次检查髌上囊、髌骨膝关节内外侧隐窝，股骨内外侧踝、股骨滑车、髁间窝、前后十字韧带、胫骨平台半月板等处，可增加膝关节后内及后外侧关节镜入路检查关节囊。观察关节内病变程度及范围，有无其他病变。行关节腔清理，病变滑膜切除，尽量清除关节腔内沉着的尿酸盐结晶及痛风石，在进行清理时，应避免刨削过深，注意保护前后十字韧带及半月板和软骨。对于软骨表面附着比较牢固的尿酸盐结晶不可强行完全刮除以免损伤软骨。对一些合并伤也同时处理。大量生理盐水冲洗膝关节腔，术后将去除病变组织送病检。术后常规膝关节加压包扎，术前术后常规预防感染治疗。指导患者行股四头肌收缩训练，直腿抬高训练，踝泵训练，术后3天可下地活动。
（2）乙组：（关节镜十口服痛风丸治疗组）：除按照甲组方式行关节镜手术后，该组患者于可以进食后，按疗程服用痛风丸，一日三次，一次三丸饭后服用，疗程两周。
1.3.术后随访，膝关节功能评分：术后1.2.3.4周，门诊随访。采用同一评分量表（WOMAC评分）对两组患者诊疗前后1月膝关节功能评分。
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1.4.统计学方法 应用配对t检验进行统计学分析，检验水准是α=0.05。
2结果
2.1单纯关节镜治疗组：患者术后关节肿胀疼痛症状缓解可，关节功能恢复良好，伤口均甲级愈合，无并发症出现。1个月内有4例复发，治疗前WOWAC评分为48~70分，平均（60.2±6.01）分，治疗后1个月提高至68~83分，平均（75.43±5.02）分，差异有统计学意义（t=-9.784，P＜0.001）。
2.2.关节镜手术配合口服痛风丸组：患者术后恢复良好，伤口均甲级愈合，无并发症出现。1个月内无复发病例。治疗前WOMAC评分为49~68分，平均（58.70±5.79）分，治疗后1个月提高至75~96分，平均（82.05±5.45）分，差异有统计学意义（t=-11.685，P＜0.001）经过student-T检验分析，两组治疗前后结果都有显著差异性，单纯关节镜组（t=-9.784，P＜0.001）关节镜手术配合口服痛风丸组为（t=-11.685，P＜0.001）两组之间术后WOWAC评分结果也有显著差异（t=-2.266，P＜0.018）.
3.讨论
3.1痛风性膝关节炎的临床特点：
痛风是一种代谢性疾病，其临床典型变现为红、肿、热、痛其出现原因为高尿酸血症产生尿酸盐结晶在关节组织表面，沉积导致的特异性炎症。典型痛风好发于第一跖趾关节，其它踝、膝、腕关节也可发生（3）。单一关节受累＞90%，可反复发作，伴有发热、恶心、寒颤等全身表现（4）。痛风根据不同的临床表现可以分为四个阶段；分别为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期（骨关节病期）。急性痛风性膝关节炎患者，行走困难，症状严重，红肿热痛明显，易于与急性化脓关节炎，风湿性膝关节炎、膝关节结核、膝关节骨关节炎等混淆。需要临床医生仔细检查，注意这几种疾病的各自临床病理特点，进行鉴别；痛风石是痛风的特征性损害，尿酸盐反复沉积使局部发生慢性异物样反应，沉积物被单核细胞，上皮细胞巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，痛风石的形成是疾病进入慢性痛风性关节炎的标志（5）。
3.2关节镜手术治疗痛风性膝关节炎的优势
传统手术切口大，对关节内的病变程度了解无法准确，极易损伤膝关节的韧带、半月板、软骨等组织结构。而且传统手术后切口瘢痕愈合极易形成组织粘连、关节腔感染导致膝关节活动受限，给患者造成不可逆的损伤。相比较于传统手术，关节镜手术具有创伤小、术野清晰、恢复快等优点。关节镜微创手术可以直观发现膝关节痛风性关节炎病变组织并进行镜下处理如骨赘，游离体、破碎的半月板软骨碎屑及增生的滑膜组织，降低因机械刺激而诱发炎症反应的发生。而且在关节镜观察下可以进行病变组织滑膜取样行病理检查，而组织的病理检查结果为诊断痛风性关节炎的重要依据。关节镜手术通过大量生理盐水冲洗关节腔内沉积的尿酸盐及致痛物质，清除痛风石，可以很快消除症状，缓解疼痛（6）。但对于晚期病例，大量尿酸盐晶体沉积无法完全清除，在术中需要注意保护重要的韧带血管组织。
3.3痛风丸的药理作用
痛风丸是我院根据国医大师朱良春教授的经验方基础上自制的协同方药。其主要成分有土茯苓、蚕沙、威灵仙、重楼、徐长卿、车前子。痛风在中医祖国医学中属于“痹症”，朱良春教授认为痛风的病机为“痰湿阻滞于血脉之中难以泄化，与血相结合而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破渗透脂膏或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。”针对中医对痛风认识的主因“湿浊瘀，滞内阻”进行“浊瘀痹，泄浊化瘀，调益脾肾”，具有泄浊化瘀，调益脾肾的作用。在痛风急性期具有消肿止痛排泄尿酸的作用（7），痛风丸为纯中药制剂，避免了西药治疗痛风药物所造成肝肾功能损害等的不良反应，可以在临床上大力推广应用。
综上所述，关节镜清理术治疗痛风性膝关节炎是目前公认的一种有效手段，痛风丸作为一种纯中药制剂，不但对于治疗痛风有效，而且相对比西药制剂具有副作用小的特点，关节镜清理术后结合口服痛风丸对于治疗痛风性膝关节炎不愧为一种有效的治疗手段。
参考文献
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[2]CHILAPPA CS.ARONOW WS SHAPIROD，etalGout and hyperuricemia【J】comprther.2010.36：3-13.
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[4]尹东黄宇等关节镜治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果分析【J】中国内镜杂志，2013.19（11）1217-1218。
[5]陈枫，王敏，叶湛，孙晓海。关节镜技术在急性膝关节痛风性关节炎诊治中的应用【J】中医正骨 2013 25（5）47-48
[6]冯会成，黄迅悟等，痛风性膝关节炎的关节镜诊治价值分析【J】现代生物医学进展 2011 11（10）1904-1906
[7]曾克勤、陈志伟、武刽、朱婉华，朱良春经验方通风颗粒治疗急性期痛风疗效观察【J】中医药临床杂志2014.26（3） 251-252
论文作者:林科夫
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：膝关节论文; 痛风论文; 关节镜论文; 关节论文; 尿酸论文; 关节炎论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第16期论文;