云南省安宁市人民医院 650300
摘要：目的：研究探讨彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床应用价值。方法：纳入本科2016年10月-2017年10月收治确诊的23例男性不育精索静脉曲张患者为观察组，纳入同期医院接收的进行健康体检的非精索静脉曲张男性体检者25例为对照组，回顾分析两组患者的临床资料，对比超声诊断结果。结果：超声诊断检出率达到100.0%，显著比触诊确诊率43.48%更高，组间有显著性差异（P＜0.05）。观察组（临床型、临床亚型）静脉直径、流速Vmax、返流时间与对照组比较均明显更高（P＜0.05）；临床型与临床亚型精索静脉曲张患者的各项指标存在明显差异，其中临床型患者更高（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声用于男性不育精索静脉曲张具有较高的诊断准确率，影像学特征显著，可为临床诊断治疗提供可靠的依据。
关键词：精索静脉曲张；彩色多普勒超声；诊断准确率
精索静脉曲张是男性不育的一个重要致病因素，据统计男性不育患者中约30%-40%的患者为精索静脉曲张[1]。在精索静脉曲张的诊断中以往多根据临床病史、触诊、静脉造影与逆行精索内静脉造影等方法，随着彩色多普勒超声的不断发展和广泛应用，已经逐渐取代了传统诊断方法[2]。为了进一步探讨彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床应用价值，本次研究回顾性分析了23例男性不育精索静脉曲张患者及25例健康男性的超声诊断结果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本科2016年10月-2017年10月收治确诊的23例男性不育精索静脉曲张患者为观察组，纳入同期医院接收的进行健康体检的非精索静脉曲张男性体检者25例为对照组，回顾分析两组患者的临床资料。观察组年龄25-38岁，平均为（31.3±3.4）岁，婚后不孕1-9年，临床症状：阴囊疼痛、下腹部坠痛。对照组年龄25-40岁，平均为（32.4±2.8）岁；对两组患者的一般资料进行比较，上述各方面都无明显差异，P＞0.05，提示两组之间可以进行统计学比较。
1.2诊断方法
两组检查者都采用彩色多普勒超声进行诊断，均取仰卧位，充分暴露出下腹和外阴部位，将阴茎提起并贴在下腹部位置，行超声横切扫描，探查精索内静脉，然后旋转探头并对精索长轴进行探查，检查项目包括：血管内经、扩张的精索静脉丛内静脉直径D（mm），测量三次计算平均值。根据超声血流图与血流频谱判断是否存在静脉反流，测量其速度V（cm/s），并计算V/D比值，单位s。
1.3判定标准
精索静脉曲张分为临床型与亚临床型[3]：（1）对阴囊根部进行触诊时发现精索静脉为条索样曲张，超声检测静息状态下阴囊，可见超过3支精索静脉呈“蜂窝状”或者“蚯蚓状”，管径超过3cm，并且通过Valsava试验能够观察到明显的血液反流图像，此为临床型。（2）对阴囊根部进行触诊时并未发现精索静脉曲张，超声检测静息状态下阴囊，可见精索静脉内经在1.8cm以上，并且无血液反流，通过Valsava试验可观察到血液反流图像，反流时间＞1.5s，此为亚临床型。
1.4统计学分析
对计量资料均采用SPSS19.0处理和分析，组间计量资料比较采用方差分析，两两比较用t检验，计数资料用卡方检验，计算T值、X2值与P值，当P＜0.05则表示组间存在显著性差异。
2结果
2.1观察组触诊与CDFI诊断结果比较
超声诊断检出率达到100.0%，显著比触诊确诊率43.48%更高，组间有显著性差异（P＜0.05）。统计结果见表1。
2.3精索静脉曲张超声表现
精索静脉曲张患者超声二维扫描可见管径增宽的精索静脉，走行为蚯蚓状；正常精索静脉为单一彩色血流，而精索静脉曲张患者彩色多普勒示杂乱的彩色血流，特别是Valsava试验后血流颜色更加杂乱；对照组在Valsava试验后流速变化不明显，观察组则显示血流频谱低平，流速明显增加，可见明显的反流频谱。
3讨论
精索静脉曲张为造成男性不育的一个重要原因，因精索静脉回流受阻或者瓣膜功能障碍造成血液返流障碍，出现血液淤滞，引发蔓状静脉从病变，促使睾丸温度增高，损害曲细精管以及精子的生成。同时睾丸屏障功能也随之下降，缺少对精子的保护，引起自身抗精子抗体免疫反应。由此可见及时诊断确诊是疾病治疗和预后的关键。
在精索静脉曲张的诊断中，以往多采用触诊，医师根据临床症状结合触诊结果综合考虑，但这种诊断方式很容易出现漏诊。随着超声技术的发展和广泛应用，将超声技术用于精索静脉曲张诊断可以客观地将精索静脉显示出来，可有效地弥补触诊的不足，获得更高的诊断准确率[4]。本次研究显示，超声诊断检出率达到100.0%，显著比触诊确诊率43.48%更高；观察组（临床型、临床亚型）静脉直径、流速Vmax、返流时间与对照组比较均明显更高；临床型与临床亚型精索静脉曲张患者的各项指标存在明显差异。结果提示多普勒超声诊断男性精索静脉曲张更加准确，并且可反映出静脉血管内径与血流情况，及时发现血流反流情况。
综上所述，彩色多普勒超声用于男性不育精索静脉曲张具有较高的诊断准确率，影像学特征显著，可为临床诊断治疗提供可靠的依据。
参考文献：
[1]舒红，毛松川，李成西，等. 彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学，2011，08（6）：486-488.
[2]蒙振明，陈巧玲. 48例精索静脉曲张患者经超声影像学诊断的结果分析[J]. 临床医学，2016，36（3）：105-106.
[3]田园，邱敬涛. 彩色多普勒高频超声对精索静脉曲张不育者的诊断价值[J]. 河南外科学杂志，2015，；21（5）：17-18.
[4]欧阳春荣，李辉，黄间娣，等. 精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断作用分析[J]. 中国医药科学，2016，6（21）：160-162.
论文作者:马会能
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：超声论文; 多普勒论文; 精索静脉曲张论文; 静脉论文; 触诊论文; 患者论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;