张占利 徐玮（通讯作者）
（威海市立医院口腔科 山东威海 264200)
【摘要】目的 评价套筒冠修复中、重度牙周病伴牙列缺损临床疗效。方法 19例中、重度牙周病伴牙列缺损患者套筒冠修复，随访0.5～3年，了解主观感觉，观察BOP、PD、牙齿松动度等。结果 咀嚼功能改善，固位、稳定良好，牙周袋及松动度减小，效果满意。结论 套筒冠对中、重度牙周病伴牙列缺损有较好临床疗效。
【关键词】 套筒冠 牙周病 牙列缺损
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0116-02
牙周病伴牙列缺损是常见的口腔复杂病症，其修复治疗是患者及临床工作者亟需解决的重要问题。近年，国内外学者对套筒冠用于牙周病治疗进行一系列基础及临床探索[1，2]，本研究旨对19例套筒冠修复中、重度牙周病伴牙列缺损病例的临床疗效总结分析。
1. 材料与方法
1.1病例选择
选自2009. 4～2011.2口腔科就诊中、重度牙周病伴牙列缺损患者，松动II ～ III度，牙周广泛破坏，X线示牙槽骨吸收根长 l/2～2/3，共19例，10例活动义齿修复史，9例首次修复。制作套筒冠27件，上颌 16件，下颌 11件。
1.2治疗措施及修复方法
口腔系统检查：临床、X线检查及模型分析。记录牙体牙髓及牙周状况：牙龈探诊出血指数 (BOP)、牙周袋深度 (PD)及松动度。拍全口X线片，记录牙槽骨情况。口腔卫生宣教：BASS刷牙法，使用牙线、邻间刷，控制前期病症。严格掌握适应症及禁忌症[3]：牙槽骨吸收根尖1/3以下不予保留；松动II度，牙槽骨吸收过根1/2，完善根管治疗；牙周序列治疗：龈上、龈下刮治及根面平整，派力奥上药。必要时抗生素控制牙周炎症，4～8周复查，牙周稳定后修复治疗。
1.3套筒冠义齿修复设计
制定个性化修复方案。残根、残冠及冠根比例失调者桩核修复；松动II度，牙槽骨吸收根尖1/2以上者，设计缓冲型固位体；余牙设计非缓冲型固位体；3～4颗固位型基牙，余为支持型，固位支持型基牙尽量分散。
1.4制作完成
预备共同就位道，制作内冠，试戴，硅胶取模作外冠及支架，制作完成。调牙合、初戴义齿。遇疼痛不适及时调改。
1.5评价方法
义齿修复3、6个月、l及2年评定临床疗效。问卷了解患者主观感受[4]。3、6月、l、2年复查咀嚼功能、义齿固位、稳定，记录BOP、PD及牙齿松动度；观察牙周膜及牙槽骨高度改变。回访检查和记录由同一医生完成。
1.6统计学方法
Spss l6.0软件统计分析，检验标准0.05。
2. 结果
2.1 患者主观评价
随访达到良好效果。患者对美观满意，固位、稳定性好，咀嚼效能高（表1）。9例修复史患者感觉套筒冠义齿较前美观、舒适、稳定，咀嚼效率更佳。
表1 问卷调查结果
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2.3 影像学检查
X线显示基牙牙槽骨无继续吸收，多数基牙牙周膜宽度变窄，骨小梁致密排列，骨硬板形成，牙槽骨高度增加，骨密度明显增高，但无统计学意义。
3. 讨论
套筒冠义齿是以内、外冠嵌合产生固位的固定-可摘联合修复形式，牙合力沿牙长轴传导至基托及支持组织并重新分配，有效降低患牙扭力[5]，较卡环式义齿有更好的固位及稳定性。套筒冠应用于牙周病患者，将单牙运动变成整体运动，起固定牙周夹板作用。义齿就位后内、外冠间接触产生固位，取出瞬间固位随即丧失，对基牙无负担，亦利于清洁及菌斑控制，控制牙周病复发，方便观察疗效。套筒冠可通过牙体预备纠正因伸长、倾斜等引起的牙合曲线破坏、咬合关系不协调，调整余留牙冠根比例，重新分配牙合力，抑制牙周膜与牙槽骨破坏、吸收，减少基牙负荷，为牙周维护和治疗创造极佳条件。中、重度牙周病伴牙列缺损患者可严格掌握其适应证，选择套筒冠义齿作为修复方式。
参考文献
[1] 许正龙.圆锥型套筒冠修复牙列缺损的临床应用[J].口腔医学, 2008,28(11):612.
[2] Bernd Wostmann, Markus Balkenhol, Andrea Weber, et al. Long-term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures: Survival and need for maintenance[J]. Journal of Dentistry, 2007,35:939-945.
[3] 张富强. 套筒冠义齿修复Ⅱ. 套筒冠义齿的适用范围和注意事项[J]. 中华口腔医学杂志, 2005, 40(3):255-256.
[4] 陈小晖,程祥荣,李四群,等.牙周病患者经套筒冠义齿修复治疗后的回访调查[J]. 口腔医学研究,2003,2:39-41.
[5] Bayer S, Stark H, Mues S, et al. Retention force measurement of telescopic crowns [J]. Clin Oral Investig, 2010,14(5): 607-611.
论文作者:张占利 徐玮（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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