（岳阳市二人民医院肾内科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析与评价高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法 选择本院于2014年10月-2017年10月间收治的78例不宁腿综合征患者为研究主体。划分为A组和B组，均是39例。A组给予高通量透析，B组给予低通量透析。对比血清学相关指标的下降率和不宁腿综合征（RLS）评分。结果 对比两组的BUN（血清尿素氮）和CRE（血清肌酐），无差异，无统计学意义（P＞0.05）。A组的β2-MG（β2-微球蛋白）与iPTH（甲状旁腺激素）下降率高于B组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。对比两组治疗前RLS评分，不具有差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的RLS评分均下降，且A组低于B组，组间与组内对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 为尿毒症RLS患者行高通量透析能够显著改善其血清学相关指标水平，利于症状缓解，应积极推广。
关键词：高通量透析；尿毒症；血液透析；不宁腿综合征
【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the effect of high-flux dialysis on restless legs syndrome in hemodialysis patients with uremia. Methods：A total of 78 patients with restless legs syndrome admitted to our hospital from October 2014 to October 2017 were selected as the study subjects. Divided into A group and B group，are 39 cases. Group A received high-flux dialysis and Group B received low-flux dialysis. The rate of decline of serological related indicators and restless legs syndrome（RLS） score were compared. Results：There was no difference between BUN（serum urea nitrogen） and CRE（serum creatinine） in two groups（P> 0.05）. The decrease rate of β2-MG（β2-microglobulin） and iPTH（parathyroid hormone） in group A was higher than that in group B，the difference was significant（P <0.05）. There was no difference between the two groups before treatment RLS score，no statistical significance（P> 0.05）. After treatment，the RLS scores decreased in both groups，and the A group was lower than the B group. There was significant difference between the two groups（P <0.05）. Conclusion：High-throughput dialysis of patients with uremia with RLS can significantly improve the level of serum-related indicators，which will help alleviate the symptoms and should be actively promoted.
【Key words】 High-throughput dialysis；Uremia；Hemodialysis；Restless legs syndrome
尿毒症血液透析治疗的常见并发症为不宁腿综合征，其临床症状为夜间双腿有不适感，于静息时症状加重，运动后有所缓解[1]。其属于神经系统症状，可影响患者的生活质量。其发病机制不明确，临床认为与尿毒症中、大分子毒素长期蓄积于体内相关。临床中常采用血液透析、血液灌流等方式治疗该病，但费用高昂。本文旨在分析高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院于2014年10月-2017年10月间收治的78例不宁腿综合征患者为研究主体。划分为A组和B组，均是39例。A组中，男21例，女18例；年龄范围是37-69岁，平均（56.24±2.61）岁；透析时间为1-3年，平均（1.05±0.68）年。B组中，男20例，女19例；年龄范围是34-75岁，平均（58.54±2.72）岁；透析时间为1-4年，平均（2.01±0.24）年。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
A组给予高通量透析：使用高通量透析器，将透析超滤系数设置为每小时46ml/mmHg，透析表面积为1.8m2。选用聚醚砜膜作为透析材料，选用血液透析浓缩AB液作为透析液，流量设置为500ml/min，血流量控制在250-320ml/min。透析时间为4h/次，3次/周。B组给予低通量透析：使用低通量透析器，将透析超滤系数设置为每小时16ml/mmHg，透析表面积为1.4m2。选用聚醚砜膜作为透析材料，仪器与透析液同A组。流量设置为500ml/min，血流量控制在220-280ml/min。透析时间为4h/次，3次/周。两组患者均于透析治疗期间给予患者低分子肝素治疗，连续治疗6个月。
1.3 观察指标
观察患者的BUN、CRE、β2-MG与iPTH等血清学相关指标下降率，并评估患者治疗前后的RLS评分，内容为：下肢感觉异常：0分为无异常；1分为很少有异常；2分为偶有异常；3分为经常有异常；4分为每夜都有异常。异常承受度：0分为没异常；1分为轻度感觉；2分为中度感觉；3分为重度感觉。持续时间：0分为没有或仅几秒；1分为30min内；2分为30-60min；3分为60min以上。分数高者，症状严重。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，血清学指标下降率与RLS评分均用（ ±s）表示，行t检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比血清学相关指标下降率
对比两组的BUN和CRE，无差异，无统计学意义（P＞0.05）。A组的β2-MG与iPTH下降率高于B组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
RLS在尿毒症血液透析患者中较为常见，其发病率为19%-59%[2]。其发病机制可能为尿毒症患者体内蓄积大量的中大分子毒素，使得周围神经出现不同程度的脱髓鞘病变。导致β2-MG与iPTH明显升高，进而减慢神经的传导速度，致使周围神经发生功能障碍。有数据显示：中分子物质能够减缓周围神经原有的传导速度。而慢性肾功能不全者中，约有12%-85%的患者伴有周围神经损伤，其中以RLS最为常见[3]。临床实践证实，血液灌流联合血液透析能够显著治疗RLS，但其治疗费用偏高。高通量透析即利用生物相容性较高的透析膜进行透析治疗，其清除溶质的主要方式为弥散、吸附和对流相结合，能够确保小分子毒素的有效清除，并能起到清除中大分子毒素的治疗目的。高通量透析在清除中大分子毒素的效果上略低于血液灌流或是血液透析滤过，但其治疗效价比较高，具有广泛的临床使用价值[4]。
结果为：对比两组的BUN和CRE，无差异（P＞0.05）。说明高通量透析对小分子毒素的清除能力较理想。A组的β2-MG与iPTH下降率高于B组，对比差异显著（P＜0.05）。说明高通量透析对于中大分子毒素的清除效果较佳。其原因是：高通量透析存在反超滤和超滤，且透析膜的孔径较大，能够利用对流机制将溶质的清除能力提高10倍左右[5]。治疗后，两组的RLS评分均下降，且A组低于B组，组间与组内对比差异明显（P＜0.05）。说明采用高通量透析治疗后，患者的RLS病情得到控制，生活质量显著提高。总之，高通量透析能够纠正尿毒症RLS患者的临床症状，使其血清学指标下降率提高，应作为该病患者的常见透析方式加以推广。
参考文献
[1]段丽娜.高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者中低分子蛋白的清除与血脂代谢的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（5）：695-697.
[2]沈伟，杨婷.高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响[J].临床肾脏病杂志，2017，17（7）：423-426.
[3]庄乙君，覃学，高海娥等.不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较及对血清甲状旁腺素、β2微球蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：934-936.
[4]张淳，黄灿茂，陈俊华等.老年尿毒症患者不同血液透析方法影响甲状旁腺激素及钙磷代谢的比较[J].中国老年学杂志，2014，（18）：5130-5131.
[5]刘红，常明，刘书馨等.高通量透析对成纤维细胞生长因子-23的影响及其临床意义[J].中华肾脏病杂志，2014，30（1）：11-15.
论文作者:李乐岳
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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