黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606
【摘 要】目的：分析五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床疗效。方法：选择本院 2014 年 6 月-2015 年 10 月收治的 112 例慢性胫骨骨髓炎患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组 56 例。观察组患者采用五味消毒饮加味方法治疗，对照组患者采用口服抗生素或静脉滴注青霉素。结果：观察组的总有效率为 94.64%，对照组为 82.14%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著，可降低其复发率，同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症。
【关键词】五味消毒饮；成人慢性胫骨骨髓炎；应用效果
【中图分类号】R551.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-074-01
成人慢性胫骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治疗不及时或不当，病情发展的结果。骨组织受到致病菌感染后，临床表现多为硬化增生、坏死出现死腔或包壳、皮肤出现瘘孔或窦道等，且反复发作，病程长、难治愈，是临床骨折常见而又顽固的疾病，胫骨髁骨折的发病率近年来有逐渐增长的趋势，在其所致的一系列症状中，关节肿胀是比较明显的体征之一。它的产生不但会引起骨折复位的困难，而且对于患者膝关节功能的最后恢复，亦有直接的影响。临床表现包括局部压痛、肿胀、表面增粗及骨质增厚等，若为窦道，则可致伤口迁延不愈。本文分析了五味消毒饮加味治疗附骨疽的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院 2014 年 6 月-2015 年 10 月收治的 112 例慢性化脓性骨髓炎患者作为观察对象，男 71 例，女41 例，年龄 14~89 岁，平均年龄（46.9±11.0）岁。所有患者均被确诊为附骨疽，病程 7 个月 ~6 年，平均病程（3.1±0.8）年；发病部位为胫骨 32 例，股骨 58 例，肱骨 14 例，其他 8 例。将 112 例患者随机分为观察组与对照组，每组 56 例。骨外露20例，窦道形成的52例，死骨形成的20例；金黄色葡萄球菌感染的8例，铜绿假单胞菌感染8例，表皮葡萄球菌感染的４例。排除下列患者，有严重的内科疾患不能手术者；依从性差、不能耐受中药者；妊娠、哺乳期妇女、过敏体质等；不愿签署治疗同意书者。
1.2诊断和判定标准
参照《实用骨科学》慢性骨髓炎的诊断标准：多有胫骨急性骨髓炎、开放性骨折病史。小腿皮肤可见红肿，小腿疼痛或流脓，全身症状可见有发热、恶寒等，症状反复，有时可见窦道排出小块死骨。如肢体外形、功能恢复正常，窦道闭合，无疼痛感，X 线检查显示骨质病灶消失，则为治愈。肢体外形、功能基本恢复正常，窦道稳定，无疼痛感，X 线检查显示骨质密度变均匀，骨质硬化，则为显效。如肢体功能存在部分功能性障碍，轻度畸形，窦道无恶化，偶有疼痛，X 线检查提示骨质密度仍不均匀，则为有效。如肢体功能、外形无明显改善或恶化，窦道极不稳定，疼痛感明显，X 线检查显示存在死腔或死骨，则为无效。
1.3方法
手术治疗：所有病例均行细菌培养和药敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无明显手术禁忌症后，行胫骨骨髓炎病灶清除摆管冲洗引流，术中去除胫骨硬化骨壁直致骨髓腔，去除大小约１０ｃｍ×０．５ｃｍ；双氧水、碘伏盐水、生理盐水反复冲洗伤口，分别将两根直径３、５ｍｍ的塑料管，平行放置于骨髓腔内，３ｍｍ管髓腔内的管面剪成斜面，并剪４个左右的侧孔，此管为冲洗管，即入水管，置于高位；５ｍｍ管为引流管，使用负压吸引，应置于低位，以利引流通畅。中药治疗：予以五味消毒饮口服（金银花２０ｇ，蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各１５ｇ），每剂中药加水后均水煎至４００ｍＬ，１ｄ１剂，１ｄ２次，２００ｍＬ／次，６周为１个疗程。患者治疗后的疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗骨髓炎的临床研究指导原则”。
2.结果
本组112例患者均获随访，平均随访时间2.9年，临床痊愈82例，显效20例，有效5例，无效5例。总有效率94.64%，。
3.结论
慢性骨髓炎西医治疗多为手术清创，联合抗生素治疗，但复发率高，治疗难度较大［1］，中医认为慢性骨髓炎多因热毒内陷或跌打损伤致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，久使伤筋损骨而成，属中医附骨疽范畴。近年来，随着中医药在慢性骨髓炎中的逐渐应用，其治愈率大大提高。五味消毒饮来源于清朝吴谦负责编修的《医宗金鉴》药物组成为金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。功效清热解毒，消散疗疮。排毒用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。力生肌采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。扶正扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。五味消毒饮中药方中金银花、野菊花、清热解毒散结、金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结，蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药，蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结，紫背天葵入三焦，善除三焦之火、诸药合用，气血同清、三焦同治、兼能开三焦热结，利湿消肿。我们认为，由于损伤后脉络受损，气血阻滞，出血后积于关节腔内，进而化热伤津耗液，当属热毒为患。所以，选用加味五味消毒饮治疗此类骨折所致的肿胀，在治疗上多了一种新的方法，也是一种有益的尝试。
本研究采用了两种方法治疗 112 例慢性胫骨骨髓炎，对照组为西医常规治疗，观察组为五味消毒饮加味治疗，结果证实观察组的总有效率达到了 94.64%，而对照组仅为 82.14%，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），研究结果显示五味消毒饮加味在治疗慢性胫骨骨髓炎的临床疗效优于西医常规治疗。本研究结果显示，五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著，可降低其复发率，同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症.综上所述，加味五味消毒饮在治疗附骨疽患者时能够获得显著的临床疗效，临床可推广使用。
参考文献：
［1张沂，胡柏松，王国平.五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用［J］.中医正骨，2014，26（2）：54-57.
［2］苏松川，黄文凭，黄敏.五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2013，20（2）：54-55.
［3］张自强，于继岗，祁文兵.五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用［J］.陕西中医，2015，36（8）：991-992.
论文作者:李智海
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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