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4.分析与结论总体而言，患者对于基层医疗机构还是比较满意的，虽然患者对基层医疗机构还是有一定的就医观念，但是对它们的利用率表现得还不是太过明显。表现在他们否认基层医疗机构医护人员的技术水平占较大一部分。首诊愿意选择综合大型医院的人数占多数。认为到综合医院就诊与到基层医疗卫生服务站的就诊费用大多数觉得都是一样合理的。本次调查了广西某地方综合医院224名广西患者对双向转诊的认知情况与满意度，得出结论：被调查患者对双向转诊的认知度和满意度一般，目前广西地区的双向转诊制度实施的还不是很顺畅，还有一定的阻碍，所以“看病难，看病贵，看病堵”的现象目前仍然得不到解决。由此次调查来看，基层医疗机构的利用率尚且不明显，且广西地区双向转诊制度目前实施并不是很顺畅。4.1导致广西地区双向转诊制度不顺畅的影响因素分析：4.1.1医院方面 无论是社区卫生服务站、乡镇卫生所、县级医院还是三甲医院，都是先把自身的经济利益占主体，医院收进病人后且其康复恢复期往往不愿意往下级医院转诊，造成双向转诊变成了单向转诊，患者则“有上无下”导致上转容易下转难的局面仍无法解决。4.1.2患者方面 患者觉得既然小医院、下级医院无法将病治好，能转上来到三甲后便不愿信任下级医院或基层医疗机构，即使到了康复期仍不愿意转回下级医院，觉得“就算要走也是自己走，既然来了就要等病好了才能出院”。更有患者认为如果基层医疗卫生机构就诊条件以及医护人员的医疗技术水平能像三甲医院靠拢的话，也不会天没亮就去三甲医院排队看病，而是会很乐意到基层医疗卫生机构就诊。4.1.3双向转诊流程不能统一 患者住院时医生会告知其所接管的患者需办转诊手续，但却不清楚转诊流程，导致患者虽然知道转诊却模糊不清，只能往医院里有关转诊的相关科室来回询问。有些地方患者则可以打电话到他们地方转诊相关科室便能直接转诊。然而有些地方则不允许患者电话转诊，需患者本人或患者家属到其转诊相关单位递交材料，得到审批之后才算转诊成功。导致一些患者认为转诊制度只是涂添麻烦，并无意义。4.1.4优质医疗资源仍不能上下贯通 目前广西基层医疗卫生机构的基础卫生机构的“硬件设备”水平明显低于大中型医院，而“软件设备”如医院医疗技术骨干、管理人才资源等等也是基层医疗卫生服务站的短板，医疗资源仍不能均衡、贯通。4.1.5医疗信息共享的程度仍不完善 很多基层医疗卫生服务站对信息平台投入建设尚且不明显，导致缺乏一个完善的医疗信息共享系统，就算患者从下级医院转诊上来之后，其在下级医院检查的报告单、资料这些信息无法通过一个系统共享，这些资料只能通过纸质版资料方式共享，而纸质版资料往往不便于保存，导致重复检查，增加患者的就诊费用，而且患者的病情不能有效及时地上下衔接，上级医院无法清楚患者在下级医院的前期治疗，导致一个患者的治疗计划不能连续展开，使得治疗效果大有折扣。4.1.6没有转诊标准制度 双向转诊制度虽然得以实施，但是却没有需转诊的病种的统一制度，只说大病到大医院，小病到小医院，对于不懂医术的患者来说无法界定该病为大病还是小病。而且转诊时患者不知道自己该往哪转，转后谁接纳，这也没有相关规定，这种情况下导致病人自己或者医生都不敢轻易转诊，可能在这种情况下一方想转另一方又不知道怎么转的状况下往往会出现医疗纷争。这也是阻碍双向转诊制度顺利开展的原因之一。5.政策建议目前我广西区内的双向转诊还处在初步探究阶段，主要目的是合理分散患者，缓解患者到大型医院的就诊压力，促进卫生资源的合理配置，缓解“看病难看病贵看病堵”的现象。就目前对双向转诊的调查结果分析得出，双向转诊在广西区内的实施还是有一定的阻碍，双向转诊的实施的力度还需加强。5.1对双向转诊提出的政策建议：5.1.1广西区内的基层医疗机构的医疗水平有待提高 广西区内的基层医疗机构和大中型医院的医疗技术水平还是有一定的差距，使得患者质疑和不信任社区卫生服务的医疗质量，害怕治不好、误病。所以应该合理配置卫生资源，提高社区卫生服务中心和乡镇卫生所等这些基层医疗卫生机构医护人员的医疗技术水平。5.1.2平衡医疗机构间的经济利益 抓好经济方面的利益分配是双向转诊实施的关键，加强财政平衡和调节功能，确保大医院能主动向下级医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生所这些基层医疗卫生机构主动转诊，而社区卫生服务中心和乡镇卫生院等这些基层医疗机构也能无障碍地向上级医院转诊，所以这一块需政府加大监控，平衡基层医疗机构间与大医院间的经济利益问题。5.1.3建立健全的医疗信息共享系统 建立一个完善的医疗信息平台，是双向转诊顺利进行的一项重要项目，促进双向转诊的发展具有重大意义。连续性的治疗对患者病情的康复具有重大作用，连续性的治疗的一个重要手段就建立一个完善的卫生医疗信息平台，使基层医疗机构对病人的初步治疗能与上级医院共享患者疾病信息和后续的跟踪治疗，确保患者能够得到连续性的治疗。也避免患者做重复检查的检查，减少患者就医费用。5.1.4提升居民对双向转诊的认知度和信任度患者的信任对双向转诊制度实施与发展有着根本的动力。在提升患者的信任度方面，可以做以下几点：①可以采用多种方式，加大对村民和社区居民对双向转诊制度的宣传，包括家庭随访、健康宣教、社区和村头宣传栏等等宣传。目的在于未来让更多的村民和社区居民了解双向转诊的概念、优势、意义和作用所在，引导村民和社区居民首诊到基层医疗机构就诊，加大对基层医疗机构的首诊力度，为双向转诊的顺畅实施奠定一定基础。②可以将工作重心趋于对患者的服务，而不是转诊本身，因为转诊只是公共卫生服务项目的一项内容，医务工作人员要从思想深处认识到优质的服务是对患者增添信任的效果，所以需要加强医务人员对此项工作的实践能力。5.1.5完善“疾病诊断治疗分类标准”的转诊制度用来明确各种疾病的住院指征和时间周期，即某种疾病或手术需到一定程度，病人必须转到上级医院，待恢复期又转回到下级医院或社区卫生服务中心及乡镇卫生院等这到些基层医疗机构。5.1.6对慢性病的管理有一个统一管理制度对于长期需要治疗的慢性病患者而言，长期受到疾病折磨，跑医院成了他们的家常便饭。但是由于有些慢性病患者的用药在一些基层医疗机构没有或缺乏，导致他们只能三天两头往大医院跑。所以应该加强对慢性病患者的慢性病管理制度：①应健全基层医疗机构对慢性病卫生服务的管理体系。②加强对基层医护人员对慢性病管理培训。6.小结通过本次的调查发现患者对双向转诊的认知度和满意度一般，这直接影响着双向转诊制度的实施，双向转诊是缓解“看病难看病贵，” 的重要途径，通过本次的调查发现很多患者仍不了解双向转诊制度实施的意义所在。而就诊的患者对双向转诊制度的实施起着关键性作用，本次通过调查广西地区区内224名患者对双向转诊的认知度与满意度，分析得出广西区内目前双向转诊存在的问题，及阻碍因素。患者对双向转诊的态度会直接影响双向转诊实施的顺畅与否，所以有必要加大广泛对双向转诊的宣传。扫除阻碍双向转诊的一切影响因素，更好地满足广大群众的基本医疗需求，才能使卫生资源得到合理利用，才能使双向转诊制度得到顺利实施。6.1不足之处：6.1.1由于时间、人力、资源和经费有限的原因，选取的只有少量广西区内某三甲医院的广西患者进行调查，只是大致了解目前广西地区少部分患者对双向转诊的认知度和满意度的看法态度，调查的人数量不多，不能代表整个广西的情况，分析的问题也还很是浅显。6.1.2本次的调查也因为语言障碍和一些资源方面的约束问题，对调查中的一些老人不能进行完整的问卷调查，所以导致问卷中被调查患者中年龄为60岁以上的人数较少。6.1.3虽然关于双向转诊的理论研究越来越多，但是专门针对广西地区的双向转诊的研究还比较少。而且由于时间和精力着实有限，参考的文献覆盖面也不够广。参考文献[1]梁万年，饶克勤，王亚东等。卫生事业管理学[M]，北京，人民卫生出版社，2012（3）： 306-308。[2]国务院，关于开展城市社区卫生服务的指导意见[Z]，2006。[3]李鲁，吴群红，王烈等。社会医学[M]北京，人民卫生出版社，2012（4）：216-217。[4]梁娟芳。双向转诊的知晓度、影响因素及解决对策研究[D]，山西医科大学，社会医学与卫生事业管理，2010，硕士。[5]冯毅，张瑾。我国城市社区卫生服务双向转诊研究综述[J].卫生经济研究，2006，23（11）44-45。[6]何思长，赵大仁，张瑞华等。我国分级诊疗的实施现状与思考[J].现代医学管理，2015，13（2）：20-22。[7]卢祖洵。各国社区卫生服务简介及特点分析[J]中国全科医学，2002，5（1）:83-93。[8]马亚楠，何钦成。美国管理化医疗对我国社区双向转诊制度的启示[J]中国卫生质量管理，2007，第14卷第4期：76-78。[9]张传政，赵列宾，仇晓春等。我国社区慢性病管理10年文献研究[R],上海交通大学学报（医学版）2013：1293-1296。[10]陆洁冰。广西乡镇卫生院政府卫生投入研究[D]，广西医科大学，社会医学与卫生事业管理，2016：14-60。
论文作者:思璐
论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期
论文发表时间:2020/4/17
标签：转诊论文; 双向论文; 患者论文; 广西论文; 医疗机构论文; 基层论文; 医院论文; 《医师在线》2019年11月22期论文;