云海利 张鸭鹅
(云南省普洱市人民医院麻醉科 665000)
【摘要】 目的：观察0.33％罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中麻醉效果及安全性。方法：回顾性总结31例使用0.33%罗哌卡因行轻比重腰-硬联合麻醉的髋关节置换术患者，比较患者给药前、给药后5分钟、给药后10分钟、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、术后转归、麻醉效果及辅助用药情况。结果：患者给药前、后MAP、HR、SpO2基本稳定，变化无显著差异(P＞0.05),麻醉均能满足手术需要，辅助用药少，术后恢复良好。结论：0.33%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术，对患者血流动力学和呼吸影响小，麻醉效果满意，是老年髋关节置换术麻醉中一种可靠的方法。
【关键词】 轻比重；罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0051-01
随着医疗技术的不断发展，髋关节置换术已成为了一种较为常见的手术方式。我们对我院2015年1～4月31例成功实施轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的病例进行总结分析，希望能为老年人髋关节置换术的麻醉选择提供一种可靠的方法。具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我院2015年1～4月同意选择椎管内麻醉患者34例，最终穿刺成功31例，年龄68～94岁，体重34～79kg，ASAⅡ～Ⅲ，男19例，女12例。其中有高血压病史11例，胸部X线示可疑肺部感染5例，慢性支气管炎3例，糖尿病病史3例，脑血栓后遗症2例。
1.2麻醉方法 术前常规准备。患者入室，连接心电监护仪，面罩吸氧5L／min,局麻下行颈内静脉穿刺置管术，成功后连接琥珀酰明胶注射液预扩容300～500ml，同时行桡动脉穿刺持续监测血压。术者到位后侧卧位下(患侧向上)择L3-4或L2-3行腰椎穿刺，腰麻穿刺成功给予0.33%(灭菌用水稀释)盐酸罗哌卡因(阿斯利康)1.5ml，置入硬膜外导管，调整体位使麻醉平面上界不超过T10。术中患者不能耐受体位者给予咪达唑仑1～2mg适当镇静；手术时间长，患者诉说明显痛感者经硬膜外导管给予0.5%罗哌卡因3～5ml。
1.3观察项目及指标 记录患者给药前、给药后5分钟、给药后10分钟、术毕各点MAP、HR、SpO2的数值及辅助用药情况；术后转归主要看患者术后72h内是否出现头痛、恶心呕吐、低血压等不良反应。
1.4统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件包处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 见表1。
表1 患者给药前、给药后、术毕MAP、HR、SpO2比较(x-±s)
2.2麻醉效果和术后转归 31例患者中麻醉效果优29例，良2例，优良率100%。术后72 小时随访均未发现严重的头痛、恶心呕吐、低血压等情况，麻醉恢复满意。
3.讨论
老年人随着年龄的增长，各系统、器官的生理机能逐渐减退，对药物的耐受性和需要量均较低，同时老年人一般反应迟钝，其自主神经系统的自控能力不强，不能有效的稳定血压，因此，麻醉方法的选择首先应选用对生理干扰较少，麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法[1]。髋关节置换术患者术前长期卧床可能导致肺部感染、深静脉血栓等并发症，对于年龄不大、一般状况较好、术前无严重并发症的患者采用椎管内麻醉有助于减少术中及术后并发症的发生[2]。然而，由于椎管内麻醉的心血管效应和呼吸效应[3]，如何才能最大限度的减少椎管内麻醉对呼吸、循环的生理干扰，使椎管内麻醉可安全由用于老年人髋关节置换术，局部麻醉药、药物浓度、药物剂量的选择和麻醉阻滞平面的控制是关键。
罗哌卡因是一新型酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相比具有运动阻滞低、心脏毒性作用小、穿透鞘膜较缓慢、轻比重单侧腰麻用于老年人髋关节置换术，麻醉效果满意，安全性高［4-5］。本研究31例患者均使用0.33% 1.5ml罗哌卡因轻比重单侧腰麻，麻醉可完全满足手术需要，同时呼吸、循环功能相对稳定，与以上研究结果相符。其他报道也证明了采用罗哌卡因腰麻，0.33%的浓度、1.5ml的容量是在保证麻醉有效和安全的前提下最好的选择。当然，笔者认为轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉并不能作为老年患者髋关节置换术麻醉的常规选择，毕竟由于老年人的生理退变，椎管内麻醉穿刺难度增大，可能导致穿刺失败，我们选择的34例患者中就有3例患者无法完成穿刺，同时有的老年患者无法长时间耐受侧卧，大量使用镇静、镇痛药物又会进一步增加呼吸抑制风险，最为严重的是一旦术中发生肺栓塞，抢救的难度将会大大增加。
【参考文献】
[1] 邓小明等.主编.现代麻醉学[M].第4版.北京：人卫生出版社，2014:1580.
[2] 邓小明等.主编.现代麻醉学[M].第4版.北京：人卫生出版社，2014:1416.
[3] 曾因明，主译.米勒麻醉学[M].第6版.北京：人民大学医学出版社，2006:1677-1678.
[4] 胡宏强等.85岁以上超高龄患者髋关节置换术罗哌卡因腰麻适宜浓度的探讨[J]. 临床军医杂，2013,41(5)
[5] 吕霞.小剂量轻比重罗哌卡因在老年髋关节置换术中的应用[J].中国实用医药，2015,10(13)
论文作者:云海利,张鸭鹅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 关节论文; 卡因论文; 比重论文; 椎管论文; 置换术论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;