江苏省滨海县人民医院眼科 224500
【摘 要】目的：比较分析自体角膜缘干细胞移植与丝裂霉素C联合治疗翼状胬肉的疗效。方法：80例翼状胬肉患者根据手术方法的不同，将其分为单纯手术切除组（对照组）和自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C组（观察组），分别为40例（49眼）和40例（47眼），分析比较两组的治疗效果。结果：观察组40例（47眼）复发2眼，复发率4.26%，明显好于对照组的24.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C的治疗方法可以有效降低翼状胬肉术后的复发率，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
【关键词】角膜缘干细胞；丝裂霉素C；翼状胬肉
翼状胬肉是常见的一种眼科疾病，发病率高，因其形状与虫类翅膀相似而得名。其发生与阳光、风沙、烟尘、气候干燥、紫外线灯长期慢性刺激有关[1]。临床上治疗方法主要为手术切除，单纯手术治疗后复发率较高，效果不佳[2]，自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗后复发率低，临床效果好，近年来得到广泛应用。本文以我院收治的80例（96眼）翼状胬肉患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：选取本院2014年1月至2014年12月收治的翼状胬肉80例（96眼）患者为研究对象，其中男性患者34例（38眼）；女性患者46例（58眼）。患者年龄为32~58岁，平均年龄38.3±3.7岁。初发性翼状胬肉58例（64眼），病程5个月-4年；复发性翼状胬肉22例（32眼），距前次手术时长2-5年。所有患者胬肉头部侵入角膜缘内均＞2mm。将80例（96眼）患者随机分为单纯手术切除组（对照组）和自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C组（观察组），分别为40例（49眼）和40例（47眼）。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组手术过程所有操作均在显微镜下进行，麻醉方法具体如下：（1）观察组：以开睑器开睑，采用2%利多卡因浸润进行局部麻醉。自胬肉的头部起做切口，分离胬肉部分至距离角膜缘5mm处，将其切除，同时对胬肉头部约2mm范围内的的角膜上皮清去，暴露巩膜，巩膜缘处轻灼以止血，将浸有0.2g/L丝裂霉素C的棉片放置于巩膜与球结膜之间，5~6min后取出棉片，弃去，用100ml生理盐水对术与及结膜囊进行彻底冲洗，取术眼颞上方带角膜缘连同部分结膜上皮组织的结膜移植片，植片尺寸与巩膜暴露区尺寸一致，将植片上皮面向上，与巩膜植床对位，用10-0尼龙线将植片间断缝合于植床上，植片应平展贴服。手术完成后使用金霉素眼膏包眼。（2）对照组：麻醉及胬肉头手术切除均与观察组相同，待巩膜创面止血后，用10-0尼龙线将结膜固定缝合于距角膜缘约3mm浅层巩膜上。（3）术后处理：术后换药1次/日，局部给予复方新霉素滴眼液滴眼，4~6次/d，术后第3d加滴重组人表皮生长因子滴眼液，4次/d。于裂隙灯下对术眼进行检查，查看结膜与角膜创面愈合、植片状态，是否有感染、并发症等情况发生，正常情况下10~15日即可拆线。拆线后持续滴眼1~2月，出院后进行随访，为期6个月。
1.3 评价标准：两种不同手术方法疗效评价标准分为治愈和复发：治愈：角膜无新生血管或者胬肉组织增生，创面透明，而在手术区结膜无充血，且表面平整光滑；复发：手术创面增生新的胬肉组织或者血管，角膜明显增厚，且手术区结膜有充血，表面不光滑。
1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分比形式表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两种方法疗效比较：术后初期，两组患者均出现不同程度的异物感，畏光、流泪，约1周后症状开始消失。术后6个月随访，观察组复发2例，复发率为4.26%，对照组复发12例，复发率为24.49%，两组复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着医学技术和仪器的不断进步与改善，翼状胬肉的治愈率得到了明显的提高，但是无论采取何种手术方式均有20~30%的复发率，其原因可能是由于单纯的手术切除造成较大范围的角膜缘干细胞缺失并且不能得到及时的术后修复所致。研究表明[3]翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉能获得较好的疗效，且降低了术后的复发率，这主要是由于自体角膜缘干细胞的移植在为病变区提供健康的角膜缘干细胞时，还能阻止结膜上皮向角膜生长，从而有效的防止了胬肉的复发。而丝裂霉素C作为一种从头状链霉菌中提取的代谢产物，是一种抗肿瘤药物，对增生组织中核酸的复制及合成起到有效的抑制作用，从而阻止的新生血管的生成和胬肉的复发[4]。
本研究应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，观察组40例（47眼）复发2眼，复发率4.26%，明显好于对照组的24.49%（P<0.05），表明采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C的治疗方法可以有效降低翼状胬肉术后的复发率，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张丽娜.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2011，11（6）：1101-1102.
[2]熊清源.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效[J].实用临床医学，2012，13（6）：79-80.
[3]刘凤阁，郭向欣.自体角膜缘干细胞移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）：152-153.
[4]黄雄高，刑建强，丁康宏.两种术式联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（10）：804-806.
论文作者:石东
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：角膜论文; 干细胞论文; 霉素论文; 结膜论文; 巩膜论文; 自体论文; 手术论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;