（湖北省武汉市第八医院 湖北 武汉 430010）
【摘要】本文简述了肛周脓肿的案例，具体描述了肛周脓肿的发病原理，详细介绍了早起治疗方案和操作方案。
【关键词】浅析；肛周；脓肿
【中图分类号】R657.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0096-02
2周前，54岁的李先生莫名出现肛门旁疼痛，尤其是活动及坐位时疼痛明显，开始范围较小，后逐渐增大。来浙江医院入院检查后发现，肛门左侧有16×8厘米大小的红肿硬结，一触碰就明显疼痛，经诊断为肛周脓肿。遂施行切开引流术，术后予以抗炎、换药等治疗，最后病愈出院。
什么是肛周脓肿呢?浙江医院肛肠科主任沈宇飞解释说，肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，多形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。
简单地说，是细菌感染后化脓引起的。直肠肛管周围脓肿发生感染的原因主要有以下几个方面：
肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及因细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛管直肠周围脓肿。
肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易引发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤黏膜，腹泻患者的稀便落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛管直肠周围脓肿。
来源于肛门直肠的其他疾病：如内外痔疮的感染及肛裂，或肛周皮肤感染。有的来源于肛门部外伤或手术。极少数由结核溃疡性结肠炎或克罗恩病引起。
肛管直肠周围脓肿早期可通过服用抗生素和内服清热解毒的中药以及外敷的中药药膏等，使炎症得到控制，不再继续扩大。虽然局部肿痛的症状可以减轻甚或消失，但可能转化为慢性炎症形成肛瘘，仍须手术治疗。其治疗原则是肛管直肠周围脓肿一旦成脓，宜早期切开排脓。
沈主任还说，肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后约85%患者会形成肛瘘，所以肛周脓肿也称为“致瘘性脓肿”，常需二次手术，所以早期诊断、早期治疗是治疗此类疾病的关键。
江苏省中西医结合医院肛肠科副主任医师郭晓华2周前，54岁的李先生莫名出现肛门旁疼痛，尤其是活动及坐位时疼痛明显，开始范围较小，后逐渐增大。来医院检查后发现，肛门左侧有一鸡蛋大小的红肿硬结，一触碰就明显疼痛，诊断为肛周脓肿。遂住院行切开引流术，不久病愈出院了。肛周脓肿为肛肠科常见疾病，多因肛管或直肠周围发生感染而形成。多数发病急，有剧烈疼痛，可伴有发热，破溃后多形成肛瘘。中医认为，肛周脓肿多因饮食不节，过食辛辣厚味，湿热内生，热毒结骤肛门；或因肛门肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血肉腐败而成。据我院调查，肛周脓肿发作70%有明显诱因。其中，食辛辣香燥54.4%，饮酒20.6%，过度劳倦8.8%，久坐不动4.4%，坐卧湿地4.4%，食油腻2.9%，受寒2.9%，随月经而发1.5%。如未及时治疗，结局一是沿肛门括约肌间隙进一步漫延；二是肛周皮肤穿破排脓形成肛瘘；三是脓液从肛窦或肠壁穿出形成内瘘。更为严重的是，如误诊或处理不当，常可导致肛周广泛的组织破坏，引起败血症乃至死亡等。因此，一旦发生以上情况应当立即住院治疗肛周脓肿是很难自愈的，早期使用抗生素，仅有少数病例可使症状消散，大多数患者最终仍然形成脓肿。因此，一经确诊应立即手术，手术愈早效果愈好。切开排脓是手术当务之急。传统处理方法为急性期单纯切开引流，待脓肿排尽肛瘘形成后行二期肛瘘手术。缺陷是术后极易复发并形成肛瘘，患者痛苦较大。一次性根治肛周脓肿是近年兴起的术式，可有效减轻患者痛苦，提高舒适度。手术的关键是在切开引流的同时，寻找到并切除内口，或做挂线引流。做肛周脓肿根治术必须有足够的临床经验，最重要的是在治病的同时，保护肛门功能，防止肛门失禁。因此，对肛周脓肿的诊治必须慎重，术前要详细进行各项检查，了解患者全身情况，严把手术适应证和禁忌证，对各种情况的肛周脓肿要有清楚的认识，对术中可能出现的意外情况和术后并发症一定要心中有数。特别需要注意几点：一是定位准确。术者应在术前明确部位、范围、内口，内口不明，宜分期治疗。二是切口不宜过大，能充分引流即可。脓腔应充分打开，不留死腔。三是注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环进行一次性切开，尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁，故挂线法值得提倡。远端伤口深大者则宜缝合，可加速伤口愈合、缩小疗程、减少疤痕面积，减小肛门畸形。实践证明，只要操作准确，脓腔和原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。我院还在术后早期应用清热解毒、利湿排脓的中药熏洗，能够起到促进创面愈合的作用。
【参考文献】
[1]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社,1985：110-124.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学第五版[M].人民卫生出版社，441.
论文作者:张红艳,吴秋玲（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/5
标签：脓肿论文; 肛门论文; 直肠论文; 肛瘘论文; 手术论文; 患者论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2018年31期论文;