高敏
（重庆医科大学附属大学城医院妇产科 重庆 400042）
【摘要】目的：探讨舒适护理在高龄产妇围产期的作用。方法：在本科室2010年1月1日至2013年6月1日在本科室住院的高龄产妇56例，按入选标准进行随机分2组，实验组和对照组。实验组进行舒适护理+常规护理，对照组进行常规护理。出院前观察两组剖宫产率、产后泌乳时间和产妇满意度。结果：观察组在剖宫产率低于对照组，泌乳时间也早于对照组，产妇的满意度高于对照组，且均有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理可以降低剖宫产率，增强产妇的身心舒适度，提早产后泌乳的时间。
【关键词】舒适护理 高龄产妇 围产期 剖宫产 泌乳时间
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0152-01
妊娠与分娩的整个过程，由于机体内环境发生很大的改变，尤其是内分泌的改变，可引起脑机能障碍，而出现精神症状[1]。随着围产医学的进展和医学模式的转变，高龄初产妇的身心问题正日益受到人们的关注。有关高龄初产妇的心理健康调查表明，高龄初产妇存在着诸多方面的心理问题，尤其是焦虑、抑郁情绪及强迫症状突出，且有一定的人格缺陷[2]。近年来，舒适护理的大力提倡，多项研究表明，舒适护理能明显改善患者的身心状况[3]。本文就对近年来所进行过的高龄产妇舒适护理的体会简述如下。
1 临床资料
1.1一般临床资料 在本科室2010年1月1日至2013年6月1日在本科室住院的高龄产妇56例，入选标准，年龄≥ 35 岁，无严重躯体疾病及精神疾病，年龄35～42岁。
1.2分组 按入选标准进行随机分2组，实验组和对照组。实验组进行舒适护理+常规护理，对照组进行常规护理。两组在年龄、妊娠状况、并发症、文化程度等无统计学意义（P＞0.05）。观察两组剖宫产率、产后泌乳时间和产妇满意度。
2 方法
2.1常规护理方法 按常规的入院护理、分娩宣教及产后调养等进行。
2.2舒适护理方法
2.2.1入院时 保持病房光线、温湿度适宜，通风良好，环境优雅、安静，床上用品整洁，让产妇进入病房感到内心舒畅。责任护士热情迎接产妇，详细介绍病房环境、科主任、护士长、管床医生等，打消产妇的思想顾虑，让其感受到被尊重和关注。有效的交流沟通和个人娴熟的沟通技巧是心理健康护理的基础，责任护士主动与产妇交流沟通，了解其思想动态，及时提供心理、情感等方面的支持。
2.2.2分娩方式选择宣教 高龄产妇并发症多，情况复杂，根据产妇的文化层次和理解力，采用不同的宣教方式，语言尽量通俗易懂。让产妇明白三个分娩的三个过程，认识到分娩时的阵痛属正常生理现象，不要惊慌;讲解剖宫产与自然分娩的利与弊，消除产妇对分娩的恐惧心理和误解。对于必须实行剖宫产的孕妇，要做好其思想工作，让其明白为什么要实行剖宫产，实行剖宫产对其和胎儿有什么好处，消除其对手术的恐惧和担心。
2.2.3产前检查 部分产妇对产前检查存在恐惧，所以医生和护士在进行产前检查时要向产妇讲清楚检查的步骤和目的，减轻产妇的紧张情绪;检查时动作要温柔，检查要细心，同时与产妇交流，建立和谐的医患关系，转移其注意力，有助于消除产妇的恐惧感。
2.2.4自然分娩者 护理人员采用精神预防性无痛分娩法减轻分娩初期疼痛，安慰、鼓励产妇，增强分娩信心，当宫口开至2～ 3 cm 时协助麻醉医生行硬膜外无痛分娩。宫缩间歇鼓励进食高能量食物，适量饮水，宫缩期指导产妇正确应用腹力和lamaze 呼吸，增加腹压，促进胎儿下降至娩出。
2.2.5剖宫产分娩者 耐心向患者介绍手术、麻醉方式的一般知识，向产妇及家属说明剖宫产的原因，以及医务人员技术的熟练，剖宫产对产妇及婴儿的安全性等等，使之积极配合。同时做好术前备皮，操作时要细心，动作轻柔、敏捷，以娴熟的技术让产妇及家属放心。
2.2.6分娩后 胎儿娩出后及时让产妇亲吻新生儿，母婴肌肤接触，对其的表现给予精神表扬，充分让其体验做母亲的伟大与快乐。实行母婴同室，新生儿放在产妇视觉能及之处，保证产后充分休息，指导产妇多食高热量、高纤维素、高维生素食物，多饮汤煲类，以增加乳汁。指导、协助产妇与新生儿多接触，宣教母乳喂养的益处，讲解正确的哺乳技巧，提倡按需哺乳等。
2.3统计方法 所有数据录入SPSS17.0进行统计，剂量采用x-±S，两组对比采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
3 结果
两组经过观察指标的统计比较，观察组在剖宫产率低于对照组，泌乳时间也早于对照组，产妇的满意度高于对照组，且均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
4 讨论
舒适护理是一种具有整体性、创造性、个性化的行之有效的护理模式，可以使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[4] 。舒适护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[5]，并要求护理期间每个环节都要切实为患者考虑，结合患者特点，制定个体化的护理方案，满足患者各种需求。
高龄产妇是一个比较特殊的群体，身心方面均有高于非高龄人群的危险因素。在“身”方面：在“身”方面，高龄产妇合并症及并发症方面如子宫肌瘤、慢性盆腔炎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、自然流产发生率、软产道裂伤发生率高显著高于非高龄组。而在分娩方式上，高龄产妇的剖宫产率明显高于非高龄组。在“心”方面：他们往往在分娩之前有不宜妊娠的内科疾病史不孕史、不良孕史、担心孩子有畸形或患有遗传性疾病因素等产前焦虑的危险因素；并且有人工受孕、自然流产次数越多、家庭居住环境不满意、产前检查次数越多、与公婆的关系不好等因素是产前抑郁发生的危险因素。而产后则有担心伤口愈合情况、产后睡眠差等产后焦虑发生的危险因素；高龄产妇往往在生产后因分娩过程不顺利、孕妇年龄过大、丈夫不关心、产妇处世不良等因素而引发产后抑郁[6]。
身心方面的不良因素让产妇在分娩方式的正确选择、分娩情况、泌乳时间和康复状况有着很大的影响。从研究实施舒适护理的效果来看，舒适护理确实在高龄产妇的心理状态、躯体不适等方面有一定的改善，从而比常规护理后的效果在分娩进程、分娩方式和泌乳功能方面得到了改善，从而提高了护理服务的满意度。
由于高龄产妇的复杂性，因此，护理服务也有待改善的地方。比如，可着重针对性的心理护理、人文关怀[7]、提高护理技术技能[8]、产后康复计划教育[9]、个体化健康状况护理计划等。相信不断的改进，在提高护理质量方面有着更大的进步，对高龄产妇的围产期舒适度有着更高的提高。
参考文献
[1]沈渔村主编.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995，161.
[2]张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究[J].健康心理学杂志，2004，12（3）：186-187.
[3]马丽霞.舒适护理在高龄产妇分娩中的临床应用[J].中国误诊学杂志，2011,11（28）：6859.
[4]邢桂枚.舒适护理在食管癌患者围手术期的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（4）：61-62.
[5] 丁海玲，马若云，辛维青，等.食管癌手术患者的舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1770-1771.
[6]徐艳红.高龄产妇妊娠结局、心理及其影响因素研究[D].福建：福建医科大学，2012.
[7]堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用[J].全科护理，2010，8（3）：620-621.
[8]石小英，查国仙.高龄剖宫产产妇心理护理的体会[J].实用临床医学，2012，13（8）：105-106.
[9]何玉梅.57例高龄初产妇剖宫产的心理护理及体会[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：426.
论文作者:高敏
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：产妇论文; 高龄论文; 舒适论文; 产后论文; 初产妇论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;