（宁夏中卫市沙坡头区人民医院口腔科 宁夏中卫 755000）
【关键词】牙合；垫式活动矫治器；前牙反
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0090-02
乳前牙反牙合是我国儿童乳牙列期中常见的一种错牙合畸形。早期反牙合的患儿多为牙性及肌性反牙合，乳牙期前牙反牙合不仅影响美观及口腔的咀嚼功能，还影响颌面部骨骼、肌肉的正常发育，甚至可影响儿童的心理健康。早期矫治的目的是恢复正常的咬合和口腔功能，引导颌面部骨骼和肌肉的正常发育。乳牙反牙合是一种功能性反牙合，一旦形成很难自行恢复，通常患儿3～5岁为乳牙反牙合矫治的最佳时期。笔者采用双曲舌簧牙合垫式活动矫治器矫治乳牙反牙合91例，临床效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
91例患者均为我院2010年7月～2015年8月口腔门诊早期病例，其中男30例，女61例，年龄3～5岁，平均4.2岁；其中上颌前牙6颗反牙合50例，4颗反牙合41例。
1.2 方法
（1）取合适儿童托盘，用藻酸盐印膜材取模，从患者口内取出后用流动水冲去唾液及食物残渣，要求印模清晰，完整。（2）灌注硬石膏模型。修整模型，在需要放置固位体的支抗乳前磨牙、乳磨牙基牙的颊侧近远中楔状隙，相当于龈乳头处的石膏模型上，沿牙面戳入0.5mm将龈乳头削去，以充分利用倒凹部分，然后取一根0.8mm的圆形不锈钢丝，长度8cm，弯制箭头卡环，邻间钩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆设计支抗乳前磨牙、乳磨牙制作高度不会对上前牙腭侧的软组织造成影响。（3）取0.4～0.5mm的圆澳丝在反牙合的上前牙腭侧形成一弹簧平面，要求舌簧与反牙合牙牙体长轴垂直，各段之间的弯曲是圆钝而不能形成死角。第一段弹簧与牙颈部相一致，游离端一般放置在近中。（4）取一根直径0.7～0.8mm圆形不锈钢丝弯制双曲唇弓，要求位于前牙唇面颈1/3与中1/3交界处，弓形弧度与前牙牙列弧度一致；U形曲与牙体长轴方向一致，宽度为尖牙唇面近远中宽度的2/3，高度U形顶部距粘膜转折处，约2～3mm。双侧应平行对称，各部分应圆滑，不应弯成死角。（5）将工作模型上牙合架，将调好的室温固化型塑料先做上颌腭侧的糊塑，将各种附件的连接体固定后，使其形成初步的外形和厚度。再将塑料铺于所要做的两侧牙合面上，将对颌轻轻咬紧到解除锁结牙，并稍高1毫米的高度处，在塑料较软时切除多余的部分。反复咬合并修好外形及基托边缘。厚度。硬固后再用雕塑牙合面解剖外形及副沟等，最后磨光，消毒备用。（6）将做好的矫正器给给患者试戴，要求有良好的固位力，不影响患者的咬牙合，并不影响口腔软硬组织的健康，并要求患者24h戴用。（7）复诊，一周一次，每次复诊的时候医师可以根据患者病情的改善情况适当调整双曲舌簧，如果反牙合牙解除锁结咬牙合打开之后，逐步分次磨除降低后牙牙合垫，一直到后牙接触为止。
1.3 判断标准
上下前牙呈现出正常的咬牙合关系，有一定的覆牙合覆盖为治疗结束的标准。无牙周，牙髓及软组织的损害。
2.结果
使用双曲舌簧牙合垫式矫治器矫治乳前牙反牙合临床效果满意，患者正面及侧面的外形均得到明显的改善，本组80例全天戴用矫治器，经4～24周之后，覆牙合覆盖基本正常，前牙反牙合解除锁结，且促进上颌发育，抑制下颌的生长。8例只在晚上佩戴，经过24周后也达到满意效果。3例未能坚持佩戴，没有达到预期效果，总有效率96.7%。
3.讨论
乳牙期前牙反牙合是一种比较多发，而且常见的错颌畸形，它不仅影响美观及口腔的咀嚼功能，且随着生长发育有逐渐加重的趋势，影响颌面部骨骼、肌肉的正常发育，甚至可影响儿童的心理健康。病因主要为：（1）人工喂养姿势不正确；（2）长期吮咬食指，使下颌过度前伸形成肌功能性前牙反牙合；（3）乳尖牙磨耗不足；（4）腭扁桃体或咽扁桃体肥大，呼吸道不通畅，迫使患儿前伸下颌，长期可形成前牙反牙合；（5）乳磨牙龋坏而用乳前牙咀嚼而形成前牙反牙合；（6）遗传因素：少数患者可能与遗传性下颌发育过度有关。乳牙反牙合是由这些单一因素，或单一因素和多种因素共同作用下的一种错牙合畸形[1]。
双曲舌簧牙合垫式活动矫治器是一种机械性的矫治器，主要解除前牙的锁结，改变上前牙的倾斜度，从而导致异常的颌关系能够得到改变。对于处在发育中的患儿而言，他们的牙合关系还在建立中，恒牙的牙根还没有完全形成，容易受到外部因素影响，故而此时期是矫治错牙合畸形的重要时期，早期矫治目的是恢复正常的咬合和口腔功能，引导颌面部骨骼和肌肉的正常发育。多数病例可以通过简单的早期矫治避免在恒牙列替换后再进行复杂的矫正治疗。即使是复杂的病例也可通过早期治疗减小错牙合程度，简化后期治疗或避免进行拔牙减数治疗及外科正颌手术治疗。而且通过早期矫治乳前牙反牙合，患者的面部外形得到改变，颌骨得到正常的发育，对以后恒牙列的萌出也起到一个很好的引导作用。最重要的是，使患者的心理得到了极大的满足，解除了儿童生长发育中的心理问题。
早期矫治效果相对年龄越小，矫治时间越短，效果越明显，而且相对简单，费用低廉,保证矫治成功的关键：一是要树立患儿的信心，坚持佩戴，二是要按时复诊[2]。这就要求使用双曲舌簧牙合垫活动矫治器的时候需要使用温和、持久的微力，禁止暴力，这样可以有效避免对牙髓和牙周组织的损伤；矫治的过程中需要注意口腔卫生，全天戴用。每次复诊都要认真对待，发现问题及时处理，患儿和医生共同配合，共同努力才是保证矫治效果的关键。本组结果显示，双曲舌簧牙合垫活动矫治器是一种经济实惠，且是行之有效，效果显著的矫治乳牙前牙反牙合的理想方法。
【参考文献】
[1]傅民魁.口腔正畸学[M].第五版.人民卫生出版社，2010,191-212.
[2]张勤.前牙反牙合的早期治疗矫治方法初探[J].实用临床医学,2003,4(5):129.
论文作者:华桂梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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