南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】：目的 对比分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果。方法 选取2014年12月--2016年12月我院收治的皮肤烧伤患者80例作为研究对象，按照入院时间将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者采用复合皮移植术进行治疗，研究组患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗。对比分析两组患者平均创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、术后并发症发生率和总有效率。结果 研究组患者显效23例（57.5%），有效15例（37.5%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%，对照组患者显效16例（40.0%），有效15例（37.5%），无效9例（22.5%），总有效率为77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者创面愈合时间（12.3±3.5）d，创面皮肤血运恢复时间为（18.4±4.0）d，对照组患者创面愈合时间（17.1±4.0）d，创面皮肤血运恢复时间为（24.1±5.2）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者发生并发症1例，发生率为2.5%，对照组患者发生并发症6例，术后并发症发生率为15.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在烧伤整形治疗中复合皮移植与皮肤软组织扩张术都能有效促进患者皮损创面愈合及创面皮肤血运恢复，但皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果优于复合皮移植，且术后并发症少，是临床上实施烧伤整形的较好治疗方案。
【关键词】：复合皮移植；皮肤软组织扩张术；烧伤整形；应用效果
[Abstract]: Objective to compare and analyze the effect of combined skin grafting and skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery. Methods 80 cases of burn patients in our hospital from December 2014 to --2016 in December were selected as the research object, and were divided into the study group and the control group according to the admission time, each group had a total of 40 cases. Patients in the control group were treated with composite skin grafting, and the patients in the study group were treated with skin soft tissue expansion. The average wound healing time, wound blood recovery time, postoperative complication rate and total effective rate were compared between the two groups. The results of study group 23 cases (57.5%), effective in 15 cases (37.5%), invalid in 2 cases (5%), the total effective rate was 95%, control group 16 cases (40%), effective in 15 cases (37.5%), invalid in 9 cases (22.5%), the total efficiency of 77.5%, two group total efficiency comparison, the difference was statistically significant (P < 0.05). Patients in the study group the wound healing time (12.3 + 3.5) d, the skin blood circulation and recovery time (18.4 + 4) d patients in the control group, the wound healing time (17.1 + 4) d, the skin blood circulation and recovery time (24.1 + 5.2) d, there was significant difference between two groups (P < 0.05). Complications occurred in 1 patients in the study group, the incidence rate was 2.5%, the control group of patients with complications in 6 cases, the incidence of postoperative complications was 15%, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion in the treatment of burns plastic soft tissue expansion composite skin graft and skin can effectively promote wound healing and skin lesions of patients with blood return, but the application effect is better than that of composite skin soft tissue expansion in the treatment of burns and plastic surgery of transplantation, and fewer complications, is a better treatment in clinical practice of burn and plastic surgery the.
[keyword]:Compound skin transplantation; skin and soft tissue expansion; burn and plastic surgery; application effect
烧伤在临床外科中是一种比较常见的意外伤害，不仅影响患者身体健康，还会使患者的生活质量受到严重影响。患者遭遇烧伤后的皮肤组织会出现皮肤组织坏死和血管麻痹性充血等局部损伤，特别严重情况还会出现瘢痕增生或功能障碍，对患者外观造成重要影响[1]。目前，临床烧伤整形治疗应用较为广泛的两种治疗方案为复合皮移植与皮肤软组织扩张术 [2]。复合皮移植术是指使用异体真皮与自体薄皮组成的复合皮移植于功能部位外伤创面上来达到植皮整形目的的一种整形方法，是一种结合生物学和生物化学等手段，将异体组织内能引发宿主识别的外来物质去除，从而降低其抗原性[3]。皮肤软组织扩张术是指在患者皮下置入组织扩张器，通过注射壶向扩张器内注射液体以增加扩张器容量，刺激皮肤生长、弹性扩张、增加皮肤面积的一种整形方法[4]。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月--2016年12月我院收治的皮肤烧伤患者80例作为研究对象，按照入院时间将其分为研究组和对照组，每组各40例。实验组组内男性22例，女性18例，患者平均年龄(38.5±3.6)岁，其中热液烫伤23例，火焰烧伤11例，热灰烫伤3例，碱烧伤3例，；对照组内男性19例，女性21例，患者平均年龄(37.1±4.2)岁，其中热液烫伤21例，火焰烧伤9例，热灰烫伤6例，碱烧伤4例。两组患者在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用复合皮移植术进行治疗：要在无菌状态下把患者疤痕切除到露出浅筋膜或者深筋膜，充分松解，使患者的创面充分暴露，给创伤表面实施止血过程，并使用生理盐水多次清洗，使用稀释的庆大霉素溶液湿敷创面10min后再实施彻底止血过程[5]。异体真皮使用生理盐水把清洗三次后移植在创伤表面上，再取自体刃厚皮片贴附在脱细胞异体真皮基底膜上面，同时固定好。使用抗生素油纱及无菌敷料给予适当加压固定。手术结束后做常规抗感染治疗，经过10d之后，打开敷料观察皮片存活情况，并在创伤表面痊愈后给植皮区域表面贴瘢痕贴，并戴上弹力套，而且加强功能活动锻炼[6]。
研究组患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗：分两个阶段实施：第一阶段手术是安置皮肤扩张器；术前要消毒，在无菌条件之下进行手术。开始时，依据病人疤痕面积挑选合适的皮肤扩张器，在疤痕区与正常皮肤相连处做切口，分离腔隙使其边缘超出扩张器尺寸0.5--1cm，这样能够确保在扩张器装入后尽量地平展，在扩展皮肤器周围正常皮肤处装入注射壶，确定扩张器没有渗漏现象存在，开始全面止血，接着再置入引流管，通过负压吸引之后做好分层缝合[7]。术后7d后，每隔3--7d就往扩张器内加入生理盐水，加入的体积是扩张容积的10%--15%，连续实施扩张过程2--3个月，且始终保持密切观察，记录好皮肤的血运状况和颜色。如果皮肤已达到扩张要求就具备了进行第二次手术的条件。如果扩张能力不足，应注意再做第二次扩张器装入程序。二期手术的过程是取出扩张器，切除疤痕皮肤，运用推进和翻转皮瓣的手段完成好恢复疤痕部位功能的过程。使皮肤更好地延伸生长。在进行手术的同时，应给予抗生素，预防手术感染，同时保证引流通畅，密切关注患者的皮瓣运动情况。
1.3观察指标
对比分析两组患者平均创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、术后并发症发生率和总有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
研究组患者显效23例（57.5%），有效15例（37.5%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%，对照组患者显效16例（40.0%），有效15例（37.5%），无效9例（22.5%），总有效率为77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者并发症比较
研究组患者发生并发症1例，发生率为2.5%，对照组患者发生并发症6例，术后并发症发生率为15.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
烧伤同时又被称为烫伤，是指机和高温物体或者强热辐射直接接触所引起的变化。根据温度的高低和作用时间长短的差别，烧伤的程度可以分为4个维度[8]。目前在临床上，烧伤整形治疗中包含早期危重烧伤、复合伤救治及并发症防治，后期整复，美容整形，功能康复及皮肤护理等多个方面，并在难愈合性创面的修复、创面愈合及瘢痕防治中取得了较好的临床治疗效果[9-11]。复合皮移植手术是采用脱细胞异体真皮和自体薄皮组成的复合皮移植到疤痕部位，以达到植皮整形治疗的一种医治方法。皮肤软组织扩张术是近年来发展的一种新兴的整形技术，利用人体的生理代偿机制修复烧伤后皮肤，能提供与缺损区组织色泽、质地、厚薄相似的“额外”皮肤，不会产生新的瘢痕，并且术后恢复效果良好。
本研究结果显示，研究组患者显效23例（57.5%），有效15例（37.5%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%，对照组患者显效16例（40.0%），有效15例（37.5%），无效9例（22.5%），总有效率为77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者创面愈合时间（12.3±3.5）d，创面皮肤血运恢复时间为（18.4±4.0）d，对照组患者创面愈合时间（17.1±4.0）d，创面皮肤血运恢复时间为（24.1±5.2）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者发生并发症1例，发生率为2.5%，对照组患者发生并发症6例，术后并发症发生率为15.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在烧伤整形治疗中复合皮移植与皮肤软组织扩张术都能有效促进患者皮损创面愈合及创面皮肤血运恢复，但皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果优于复合皮移植，且术后并发症少，是临床上实施烧伤整形的较好治疗方案。
【参考文献】
[1]黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学,2013,19(4):532-534.
[2]王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(19)：2101-2102.
[3]唐杰兵，奄成国，易美林，等．复合皮在大面积烧伤后期整形中的临床应用[J]．医学信息，2010，23（20）：3862-3863．
[4]陈凯．皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察[J]．中国医学创新，2012，9（14）：42-43．
[5]朱清海,张会堂,杨崇志,等.复合皮移植治疗功能部位烧伤临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(19):120-121.
[6]孟祥海,王晓琳,李学拥,等.复合皮肤移植修复烧伤后功能部位深度创面的远期评价[C].//第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文
集.2012:59-59.
[7]王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2101-2102.
[8]刘智斌.研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用[J].中外医学研究,2012,10(30):122-123.
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[11]辛国华，曾逃方.深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考[J].中国临床医师杂志(电子版)，2012，
6(18)：95-97.
论文作者:郑军
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2017年8月
论文发表时间:2017/8/30
标签：烧伤论文; 创面论文; 皮肤论文; 患者论文; 软组织论文; 扩张器论文; 并发症论文; 《中国医院药学杂志》2017年8月论文;