外科手术患者压疮发生的危险因素和护理干预论文_李春颖,田莹,李洪霞,许葳葳(通讯作者)

外科手术患者压疮发生的危险因素和护理干预论文_李春颖,田莹,李洪霞,许葳葳(通讯作者)

(吉林大学第二医院 吉林长春 130041)

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2017)25-0285-02

手术患者需长期卧床,如长时间保持同一体位,容易导致压疮出现,阻碍患者康复[1]。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、水肿、发热等因素更易发生,一旦发生压疮,不仅给患者带来极大的痛苦,加重病情,延长康复的时间,影响护理质量,若溃疡久治不愈,甚至发生败血症而导致患者死亡,也是发生医疗纠纷的隐患。为降低压疮发生几率,应寻找并消除外科手术患者压疮发生的危险因素,降低压疮发生率,进一步提高手术有效率[2]。

1.外科压疮发生的危险因素

1.1 护士不够重视

护士在护理过程中,将治疗过程作为护理重点,只有少数护士会做好压疮护理干预,多数护士都未意识到避免与预防压疮发生技能的重要性,不重视患者各体位压疮防护,导致在手术过程中未保护皮肤组织,增加了压疮的发生风险[3]。

1.2 术前评估不足

若护士在术前未对进行相应术前评估或评估不足,不能发现压疮发生的风险因素,难以给予相应的护理干预。术前部分患者服用类固醇药物和抗生素,易引发压疮发生。当患者体重在75kg以上,在经过长时间治疗会长期挤压脂肪组织,血液循环受到影响,导致皮肤长时间处于缺氧状态,极易引发压疮。

1.3 护士操作因素

护士在应用无菌巾时未平整铺开巾面,无菌巾出现褶皱,皮肤表面受力不均匀;麻醉时,药物会抑制给患者的植物神经,扩张血管,一旦出现该症状,会降低患者血压水平,皮肤组织的血液循环变慢,皮肤组织长时间处于缺氧症状,可导致压疮;麻醉药物作用于患者可出现低氧血症,降低了患者对外界压力及皮肤组织的刺激的敏感度,应用血管收缩药物后血管可收缩,皮肤组织长时间缺氧,供血不足,引发压疮的发生[4]。

1.4 手术时间过长

手术时间长的患者相较于手术时间段的患者压疮发生几率更高,当手术时间超过4h时,其压疮的发生几率会随着时间的推移越来越高,因此,术前时间评估对于预防压疮的有重要意义[5]。

1.5 术中未做到皮肤干燥护理

术前需常规消毒手术部位3遍,而在消毒过程中,消毒剂会顺着皮肤流到挤压部位,挤压组织潮湿,若护士未及时擦净,诱发压疮发生的几率明显提高。在手术部位冲洗环节中,若冲洗后护士未及时将冲洗液进行吸净,流至皮肤挤压部位,会导致皮肤长时间处于湿润状态下,容易导致压疮的发生。

1.6 体温过低

手术室普遍配备空气层流净化设备,该设备会加快手术室内空气流速,患者无法保持身体热量,加快了热量散发。手术过程中消毒液会加快患者身体热量挥发,使患者体温长期处于过低状态,加之患者长时间处于同一个姿势接受手术,血液循环速度会逐渐减慢,长时间挤压皮肤组织,出现局部供血不足,皮肤长期发生缺氧,容易发生压疮。

2 外科护理干预

2.1 术前评估

护士在术前1d可到病房访视手术患者,检测并询问和评估患者的体重、身体素质、皮肤状态、既往皮肤过敏史和疾病类型,准确评估患者的手术治疗时间,细致评估患者皮肤类型、身体营养水平、术前用药类型、皮肤伤口状况等,根据评估结果制定压疮预防和控制的护理依据。

2.2 体位正确指导

患者进入手术室后,选取合适体位垫,对正常手术治疗的前提下,保证体位的舒适度。行仰卧位手术时,护士需保护好患者的骶尾部、头颈部、足跟等部位,在头部下垫上柔软舒适的枕头。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆侧卧位手术时,护士需注意长时间挤压患者侧面耳朵、肩膀、膝关节外侧等部位造成组织血液循环障碍,可垫软枕在膝盖之间,铺垫软枕于耳廓部位。

2.3 做好皮肤干燥处理

术前合理调整手术室温湿度,术中为患者保暖,留置相应导尿管,时刻观察手术进展。及时吸净手术治疗过程出现的血液渗出,降低皮肤潮湿度,尽量保持皮肤表层干燥,防止因局部皮肤潮湿引起压疮。

2.4 规范完成各个护理操作

术前做好手消毒,监督护士铺设无菌巾,确保手术巾铺设平整无折痕。根据患者手术切口部位,放置接液袋于相应的部位,在冲洗液溢出时能及时流入袋中,避免刺激皮肤。麻醉操作时,需在皮肤消毒液完全干燥后再指导患者平躺,防止皮肤因消毒液未干燥造成皮肤潮湿与挤压,要严格检查引流管,避免发生导管堵塞问题。

3 基础护理干预

3.1 心理护理

压疮易使患者产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理,对疾病的治疗失去信心。护士应及时给予心理疏导,了解病人的心理和感受,给予恰当的解释和精神安慰,以主动热情的态度、真诚温和的语言,向病人讲解有关病情、治疗方案,正确地进行健康宣教,消除病人顾虑,使患者能以良好的心态配合治疗护理。

3.2 保持和提高组织对压力的耐受能力

定期清洗和清洁患者皮肤,水勿过热,勿过度摩擦皮肤,使用温和清洁剂;使用爽身粉涂擦易出汗部位。避免环境因素导致皮肤干燥;用肤赛润滋润干燥皮肤,2~3次/d。对长期卧床病人,每日行全范围关节运动。维持关节活动性和肌肉张力,促进肢体血液循环。不主张按摩对因受压而出现反应性充血的皮肤组织,软组织受压变红是正常的保护反应,解降压力后一般30~40min内恢复,不会形成压疮。如果持续发红,则表明软组织损伤,此时应停止按摩。

3.3 免遭外界机械性损伤

间歇性解除压力是有效预防压疮的关键,一般2h翻身1次,必要时1h翻身1次。可使骨隆突部位交替的减轻压迫,轮流承受身体重量。在各种卧位时,可采用软枕或其他设施架空骨隆突处。对使用夹板、石膏或其他矫形器械病人,要随时观察局部皮肤和听取病人的反映,适当调节夹板或器械松紧。用自制水袋或小棉垫垫起以足跟、内踝、外踝减轻局部压力,促进下肢静脉血回流。保持床单位清洁、干燥、透气、平整、无渣屑。协助病人翻身,更换床单及衣服时,一定要抬起病人的身体,避免拖,拉,拽等动作。

3.4 营养支持

营养不良既是压疮形成的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。良好的膳食是改善患者营养状况,促进创面愈合的重要条件。因此,对易发生压疮患者,应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,保证正氮平衡。维生素及锌可利于压疮的愈合[6]。应限制水肿患者水和盐的摄入,及时为脱水患者补充水和电解质。

3.5 健康教育

对患者及家属进行相关知识教育,介绍压疮发生、发展及治疗护理的基本知识,得到患者及家属的理解和配合,并教会家属勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲,防止抓伤皮肤等有关压疮的预防护理措施,使患者及家属能积极参与自我护理,树立战胜疾病的信心和勇气,自觉配合医护治疗,尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来,恢复机体免疫机制。

外科手术患者压疮的危险因素十分复杂,这需要护士重视压疮发生的危险因素,强化术前评估,整体衡量患者的个人病情和身体素质,制定更具针对性的护理方案。

【参考文献】

[1]岳群.手术患者发生压疮的相关原因分析及护理对策[J].中外女性健康研究,2016,09(14):149,146.

[2]陆琴,王丽.手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(07):230-231.

[3]张穗,王婷,黄媛,周黎.手术室访视单在围手术期护理工作中的应用效果分析[J].华南国防医学杂志,2015,29(9):701-704.

[4]焦春红.手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展[J].当代护士,2016,23(5):3-5.

[5]周利萍,易景娜,刘东英.术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(74):289.

[6]冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理,2013,18(6):1475-1476.

论文作者:李春颖,田莹,李洪霞,许葳葳(通讯作者)

论文发表刊物:《心理医生》2017年25期

论文发表时间:2017/10/27

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