（1解放军第149医院呼吸科 江苏 连云港 222042）
（2 Hansoh制药有限公司 江苏 连云港 222047）
【摘要】 目的：观察联合注射用甲波尼龙琥珀酸钠和注射用多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗作用。方法：将50例COPD急性加重期患者随机分为两组，试验组给予注射用甲泼尼松琥珀酸钠80mg联用注射用多索茶碱0.2g,2/日;对照组给予甲泼尼松琥珀酸钠80mg联用氨茶碱0.25g，2/日,治疗期间同时予以抗菌素预防感染，疗程均为7d，试验前后分别测定肺功能及血气分析并观察患者试验前后临床症状、体征变化。比较前后的疗效。结果：治疗后，2组的FEV1%，FEV1%/FVC,FEV1/预计值（%）、动脉血氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、临床症状、体征较试验前均有明显改善（P＜0.05）.结论：多索茶碱联用甲波尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期优于氨茶碱联用甲波尼龙琥珀酸钠。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；多索茶碱；甲泼尼龙琥珀酸钠
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0044-02
Doxofylline combined with Methylprednisolone sodium succinate in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Xu Lili1,Gao Qiang1,Ma Zhaomeng2 ,Liu Mei1 ,Xiang Ru1, Gu Jiashuang1, Liang Na1 1.Department of Respiration, The 149th Hospital of PLA,Jiangsu, Lianyungang, 222042,China ;2. Hansoh Pharmaceutical Co., Ltd Jiangsu,222047,China
【Abstract】Objective To observe the effect of combined injection of methylprednisolone sodium succinate and Doxofylline for Injection in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) treatment. Methods 50 cases of AECOPD patients were randomly divided into two groups. The experimental group received injections of methylprednisolone sodium succinate 80mg combined with doxofylline 0.2g twice a day, while the control group received methylprednisolone sodium succinate 80mg combined with aminophylline 0.25g twice a day. The treatment lasted for seven days. Antibiotics were used during the treatment to prevent infection. Before and after the test, the lung function and blood gas analysis were measured and the clinical symptoms and signs of patients were observed. Compare the efficacy before and after. Results After treatment, the FEV1%, FEV1% / FVC, FEV1 / expected value ( % ) , arterial partial pressure of oxygen (PO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PCO2), the clinical symptoms, physical signs of the experimental group are significantly improved.(P <0.05). Conclusion Doxofylline combined with methylprednisolone sodium succinate has a better effect than aminophylline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation..
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Doxofylline; Methylprednisolone sodium succinate
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，主要病变特征是呼吸道慢性炎症和呼吸道阻塞，可进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，也造成巨大的社会和经济负担。目前对慢性阻塞性肺疾病的主要治疗有戒烟、氧疗、控制感染、支气管扩张剂的使用、呼吸兴奋剂的使用等几个方面。虽然COPD是可以有效预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，但由于是气道的疾病,因此对全身的系统影响很大。由于该病人在患病时主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难以及喘息和胸闷，因此要治疗COPD，必须要改善呼吸系统，多索茶碱的应用，为COPD的治疗带来了极大地帮助，由于多索茶碱是一种新型茶碱类药物，具有较强的平喘作用，能减轻COPD患者的呼吸困难，从而改善呼吸肌的功能，刺激低氧状况下的呼吸驱动，从而达到治疗的目的，而且其安全性明显高于茶碱及氨茶碱。本文通过对比来观察多索茶碱与氨茶碱治疗COPD患者的疗效及安全性，其结果分析如下。
1.临床资料
1.1 对象
收集我院2010年9月到2012年4月符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准的病人50例，所选病人均处于慢性阻塞性肺疾病急性发作期，未并发其他肺外疾病。随机分为试验组和对照组。试验组30例，男18例，女12例，年龄50～90岁，平均为70岁，对照组20例，男11例，女9例，年龄48～86岁，平均68岁，两组患者年龄、病程、性别、吸烟及动脉血气指标差异无统计学意义（P>0.05），所选病人均已排除心、肝、肾功能不全。
1.2 方法
试验组用注射用多索茶碱0.2g加入250ml的生理盐水静脉滴注，2次/日；联用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入100ml的生理盐水静脉滴注，2次/日。对照组用氨茶碱0.25g加入250ml的生理盐水静脉滴注，2次/日，联用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入100ml的生理盐水静脉滴注，2次/日；疗程为7d。治疗期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。同时予以低流量吸氧、抗菌素预防感染、祛痰等对症治疗。治疗结束后进行肺功能、动脉血气分析检查。
1.3 疗效观察
无效:咳嗽、喘息无缓解甚至加重，哮鸣音未减少或者增多，FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加小于15%，PCO2降低小于15%。
好转:咳嗽、喘息减轻，但并未完全消失，FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加15%～24%，PCO2降低大于15%～24%。
显效:咳嗽、喘息消失或者明显减轻，哮鸣音完全消失或者明显减少，其中FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加高于25%，PCO2降低超过25%。而且不影响日常生活。
1.4 统计学处理
计量数据以两组资料有效率的比较采用均数 标准差（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者症状比较
治疗组和对照组比较，症状明显改善，治疗组总有效率（显效+好转）明显高于对照组，两组统计学比较有显著性差异P＜0.05，见表1。
结果显示A组不良反应发生率明显低于B组（P<0.05）
2.3 两组肺功能比较
两组FVC、FEV1%/FVC、FEV1%治疗前后的结果比较，可以判断治疗前两组FVC、FEV1%/FVC、FEV1%比较差异无统计学意义。治疗后治疗组的FVC、FEV1%/FVC、FEV1%明显高于治疗前。两组比较，治疗组的FVC、FEV1%/FVC、FEV1%治疗结束后明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
于同组治疗前比较*P<0.05，于对照组比较△P<0.05。
2.4 两组动脉血气分析比较
两组的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）治疗前后的结果比较，治疗前两组PO2、PCO2比较无统计学意义。治疗后治疗组的PO2明显增加，PCO2显著下降（P<0.05）。两组比较，治疗结束后治疗组的PO2明显高于对照组（P<0.05）而PCO2则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
于同组治疗前比较* P<0.05，于对照组比较△P<0.05。
3.讨论
COPD 是一种气流受限的气道慢性炎症性疾病，且反复急性发作，因此死亡率较高，现排名全球死亡率第四。COPD急性加重期时气管阻塞加重，会引起可逆性气道平滑肌痉挛。因此消除呼吸道痉挛是改善患者症状、提高生活质量的重要环节。
茶碱类药物被广泛应用于呼吸系统疾病已经几百年的历史，虽然其能解除支气管平滑肌痉挛，但由于心血管、中枢神经系统及胃肠道反应使其应用受到限制。而多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤衍生物，是在氨茶碱分子结构的N7位增加了3-二氧戊环结构，因此对呼吸系统的作用与氨茶碱类似但是又强于氨茶碱。众多研究以及实验表明，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，而且起效快，仅仅只需要半个小时，并且药效持续时间长，可以达到12小时之久。多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效。其不仅能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应；而且能抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶，激活蛋白激酶A及C，从而降低细胞内Ca2+浓度，减轻气道平滑肌的痉挛。且多索茶碱联用甲泼尼龙琥珀酸钠可提高类固醇反应，降低糖皮质激素抵抗，增强其抗炎作用。除此之外，本实验还表明，多索茶碱即使在远高于治疗剂量的浓度下也没有类似茶碱类腺苷拮抗剂的不良反应，对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统以及消化系统的腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10。因而对于心血管系统、中枢神经系统、消化系统的作用轻微，临床应用不良反应少，安全范围大，值得临床推广使用。本组资料显示多索茶碱治疗组的治疗效果要明显高于氨茶碱对照组，这就表明多索茶碱联合甲泼尼龙治疗COPD 疗效明显，且安全、有效。
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论文作者:徐莉莉1,高强1,马兆猛2,刘梅1,相茹1,顾加双
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：茶碱论文; 氨茶碱论文; 两组论文; 琥珀论文; 对照组论文; 疾病论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;