岳阳广济医院骨一科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨消瘤止痛膏联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效。方法：选取74例脊椎骨转移瘤患者进行对照研究，其中对照组和观察组各37例；对照组采取放疗治疗，观察组采取经皮椎体成形术联合放疗治疗；对比两组患者治疗前后的VAS评分、ODI评分，根据EORTC 评分，综合评价患者的生活质量改善情况。结果：治疗后，观察组VAS评分、ODI评分显著低于治疗前水平（P＜0.05），且与对照组对比，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗前，两组患者的EORTC 评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的EORTC 评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术联合放疗治疗脊椎骨转移瘤的临床效果确切，重建脊柱的稳定性，可协同缓解疼痛、提高日常活动功能、改善生活质量，具有临床可行性。
【关键词】脊椎骨转移瘤；经皮椎体成形术；放疗
[Abstract]Objective：To investigate the analgesic cream joint Xiaoliu zoledronic acid treatment of cancer pain caused by bone metastases efficacy.Methods：74 cases of spinal metastases were compared，in which the control group and the observation group 37 cases；the control group received radiotherapy treatment，observation group received percutaneous vertebroplasty combined with radiotherapy；comparing two groups of patients before and after treatment VAS score，ODI score，according to EORTC score，quality of life，comprehensive evaluation of the patient's improvement.Results：After treatment，the observation group VAS score，ODI scores were significantly lower than the level before treatment（P<0.05），and the control group compared with a significant difference（P<0.05）；before treatment，both groups of patients EORTC score None significant difference（P>0.05）；after treatment，the observation group were significantly lower than the scores of the EORTC control group（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous vertebroplasty combined with radiotherapy for spinal metastases clinical exact effect，rebuild spinal stability，synergistically to relieve pain，improve daily activity function，improve quality of life，clinical feasibility.
Keywords：spine metastases；Percutaneous vertebroplasty；radiotherapy
骨骼系统作为晚期恶性肿瘤转移的常见部位，以脊椎骨转移瘤最为常见，往往丧失治愈的可能性，对椎体和附件具有不同程度的侵袭[1]。在临床上，脊椎骨转移瘤以疼痛、神经功能障碍为主要症状，生活质量较差，治疗目的以缓解症状、提高日常活动功能，改善生活质量为主。放疗治疗脊椎骨转移瘤的效果确切，可直接杀灭肿瘤细胞，起到局部治疗作用，可缓解疼痛，但起效较慢，且不能改善因椎体破坏导致的脊柱不稳。经皮椎体成形术作为重建脊柱稳定性、止痛的微创治疗方法，可协同提高放疗治疗脊椎骨转移瘤的效果。对此，本研究旨在探讨消瘤止痛膏联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月～2015年12月期间，治疗的74例脊椎骨转移瘤患者进行对照研究，其中对照组37例，其中男患19例、女患18例；年龄范围35.8～69.5岁、平均年龄（57.7±4.1）岁；累及椎体共57节，椎体分布：胸椎24节、腰椎33节；原发疾病：肺癌16例、乳腺癌13例、鼻咽癌5例、其它3例；观察组37例，其中男患20例、女患17例；年龄范围34.6～68.7岁、平均年龄（58.2±3.8）岁；累及椎体共55节，椎体分布：胸椎23节、腰椎32节；原发疾病：肺癌15例、乳腺癌13例、鼻咽癌6例、其它3例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采取放疗治疗，在模拟透视机的介导下，以病灶为中心进行设野，单野照射，照射剂量30Gy，分10次照片完毕，每周照射5次；观察组采取经皮椎体成形术联合放疗治疗，患者取俯卧位，通过C型臂机对椎弓根进行透视定位，确定进针点；在进行常规消毒铺巾、成功麻醉后，将穿刺针穿至椎弓根后，改变穿刺进针方向，将针尖穿刺至椎体的前中1/3处，通过往椎体内注射造影剂，确定椎管无渗漏的情况下，配制骨水泥，在透视下快速抽取骨水泥灌注至椎体内，直到达到预期的灌注骨水泥量，结束经皮椎体成形术，进行术后常规处理，放疗治疗与对照组相一致。
1.3 疗效观察指标
对比两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍评分（ODI评分），根据欧洲癌症研究与治疗组织评分（EORTC评分），综合评价患者的生活质量改善情况；VAS评分法，即在一条10cm横线的两边标注无痛和最痛，由患者根据疼痛程度在横线上画出对应的点；ODI评分量表包括10项：疼痛程度、个人生活自理、提举重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社会生活及旅行状况，每次0～5分；生活质量与EORTC评分呈负相关，EORTC评分越低，生活质量越好[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的VAS评分、ODI评分对比
治疗后，观察组VAS评分、ODI评分显著低于治疗前水平（P＜0.05），且与对照组对比，具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
脊椎骨转移瘤可侵袭椎体，神经压迫，可导致疼痛，增大骨折发生的风险；对此，脊椎骨转移瘤的治疗原则为缓解疼痛、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、杀灭肿瘤细胞。放射治疗脊椎骨转移瘤的效果显著，可准确杀灭肿瘤细胞，抑制脊椎骨转移瘤病情发展，对于缓解疼痛症状具有重要作用。刘恩志[3]研究指出，放射治疗脊椎骨转移瘤，在直接杀灭肿瘤细胞的基础上，缓解骨组织的压力，抑制疼痛介质的释放，发挥止痛的效果。由于脊髓对放射治疗存在耐受剂量，起效较慢，无强化椎体的功效，甚至降低重建脊柱稳定性的效果。对此，本研究中，观察组患者在放射治疗的基础上，联合经皮椎体成形术治疗，对椎体灌注骨水泥，可增强椎体强度，作为重建脊椎稳定性的重要环节。在经皮椎体成形术中，通过注入骨水泥，发挥骨水泥的粘合硬化作用，截断肿瘤血供，促进肿瘤组织缺血性坏死；此外，骨水泥在聚合放热过程中，其热效应可促使肿瘤组织、痛觉神经坏死，协同促进疾病的转归、缓解疼痛。任超[4]研究认为，经皮椎体成形术可增强椎体的稳定性、抗压性，止痛快，且具有微创性、安全性高、操作简便等特点。通过本研究可知，治疗后，观察组VAS评分、ODI评分显著低于治疗前水平（P＜0.05），且与对照组对比，具有显著性差异（P＜0.05）；此外，治疗后，观察组患者的EORTC 评分显著低于对照组（P＜0.05）；提示经皮椎体成形术联合放疗治疗脊椎骨转移瘤的临床效果确切，重建脊椎的稳定性，可协同缓解疼痛、提高日常活动功能、改善生活质量，具有临床可行性。
参考文献：
[1]柯庆华，施水彬，杜伟等.大剂量放疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术治疗脊柱骨转移癌临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2015，14（19）：2835-2837.
[2]许建伟，张海兵，郑少俊等.经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体转移瘤临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，09（12）：998-1001.
[3]刘恩志，郭东明，严瀚等.经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1031-1033，1039.
[4]任超，肖越勇，李婕等.脊柱转移瘤的局部治疗：经皮椎体成形术联合125Ⅰ放射性粒子植入与传统放疗疗效比较[J].解放军医学院学报，2013，15（6）：578-581.
论文作者:汤江
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
标签：椎体论文; 脊椎论文; 评分论文; 患者论文; 骨转移论文; 疼痛论文; 成形术论文; 《航空军医》2016年第9期论文;