（四川大学，四川 成都 610207）
摘要：基本医疗保险制度是一项重要的社会保障制度，关乎社会的公平正义与公众的健康福祉。首先本文通过分析我国基本医疗保险制度的发展历程和立法现状，旨在解决我国基本医疗保险统筹层次低和异地就医实时结算难两大问题。其次与国外全民医疗保险模式，社会医疗保险模式和商业医疗保险模式三大模式相比对，得出建立多层次的医疗保险体系，医药分家，提高医保统筹层次方法的启示。
关键词：基本医疗保险制度；立法现状；城乡医保并轨；异地就医即时结算；医疗保险模式
1前言
新中国成立以后，为了与计划经济的体制相适应，我国政府大力发展医疗卫生事业，初步建立了一系列的医疗保障制度。在城镇，建立了劳保医疗与公费医疗制度，向普通居民提供免费预防保健服务，向机关、事业单位和国企的职工提供免费医疗，对自费患者实行低收费。在乡村，建立了以农村居民为保障对象、群众自愿为原则的农村合作医疗制度。通过集体和个人集资，为农村居民提供低费的医疗服务。这三大医疗保险制度，对于保障国民的健康水平都曾发挥过重要作用。但随着改革开放以来市场经济体制的建立，原有的制度越来越不适应经济水平的发展，单纯福利性的医疗保障体制受到了巨大的冲击，基本医疗保险诸多问题日益突出。
2我国基本医疗保险制度发展历程
1998年国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》，开始建立社会统筹与个人账户相结合的城镇职工医疗保险制度。2003年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，确立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2007年国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，开始建立城镇居民基本医疗保险制度。
2017年12月22日全国人大教育科学文化卫生委员会在十二届全国人大常委会第三十一次会议上提出了关于提请审议《基本医疗卫生与健康促进法（草案）》的议案。
3我国目前基本医疗保险制度存在的主要问题
纵然有新三大医保制度保驾护航，也难改“看病难，看病贵”的现实。我国是一个社会主义国家，正处于全面建成小康社会的攻坚期，如何解决民生问题，建立健全基本医疗保险制度成为一个重大问题。
3.1基本医疗保险制度统筹层次低
由于基本医疗保险制度是以城乡地域和不同职业为划分，且统筹层次低，使得这一制度呈现“碎片化”的状态。各地的医保报销比例参差不齐,甚至各地基本药物目录也不同。这使得社会卫生资源的公正分配受到挑战，阻碍了全面建成小康社会的步伐，也无法解决看病难、看病贵等社会现实问题。因此，建立一个统一的全国性的基本医疗保险制度是一个亟待解决的问题。
3.2异地就医实时结算难以落实
2017年11月10日，国家卫计委发布第八部《中国流动人口发展报告2017》,报告指出，2016年我国流动人口规模为2.45亿，比上年末减少了171万人。新生代流动人口成为主力军，追随儿女异地养老的人群也越来越大，其中有大量的老人、慢病患者，对异地就医报销有着迫切的需求。因此，异地就医实时结算的落实也是一个大问题。
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4我国基本医疗保险制度的立法现状分析
《中华人民共和国宪法》第一章第14条明确规定“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度。”第二章第45条也进一步明确规定“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”从宪法的角度来看，我国公民享有平等的社会保障权。
《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险领域的基本法，第23条到第32条规定了基本医疗保险相关内容。前8条概括了三大医疗保险制度的覆盖范围、参保年限、流程、结算方式、基金支付范围等情况；第29条：社会保险行政部门和卫生行政部门应当建异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。明确了建立异地就医结算制度，方便参加基本医疗保险的人员在自己统筹区以外的地区就医；第31条：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。明确了社保经办机构可以与定点医疗机构、定点药店签订卫生服务协议，明确双方的权利义务与责任。
5我国基本医疗保险问题的解决措施
5.1健全基本医疗保险立法
基本医疗保险制度需要法律的调整、规范。就建立一个统一全国性的基本医疗保险制度来说，应该制定专门的法律法规来规范。目前，我国仅有一部法律《中华人民共和国社会保险法》和一部法规《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》来规制基本医疗保险。在医疗保险领域，缺乏一部专门性的法律为指导，也缺乏规定其他两种的医疗保险制度的相关条例。
5.2整合居民基本医疗保险与新农村合作医疗两项制度
关于整合城乡居民基本医疗保险，2016年1月3日国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，整合城镇居民基本医疗保险与新农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险。从政策入手整合，提出了“六统一”的整合要求。通过这一系列的政策，可以使医疗保险制度更加公平，人们的医保待遇更加均衡，医疗服务机构的服务也会更加规范。
5.3在异地就医即时结算工作中提高统筹层次
最突出的问题就是各地区医保统筹层次低。由于经济发展不平衡，各地区经济水平差距较大。医疗保险的统筹实行属地管辖，医保的筹集和报销都与当地经济发展水平挂钩，因而出现了各地医保政策不一、医疗服务水平不一等情况。
6结语
因此，为了实现异地就医及时支付，首先应当提高统筹层次，目前我国城乡居民医疗保险是两个制度、两套医疗保险机构。笔者认为可以借鉴加拿大的医保监管模式，即以省级医保管理机构为主导，监督监管所属各市县的医保实施工作，由省级医保机构制定医疗服务的价格，支配医保基金的使用。其次，应当逐步建立统一的全国医保联网系统。
参考文献
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作者简介：张坤（1993.03-）男，河南省郑州人，成都市双流区四川大学，法律硕士，硕士生。
论文作者:张坤
论文发表刊物:《知识-力量》2019年2月下
论文发表时间:2018/12/19
标签：基本医疗保险论文; 制度论文; 医保论文; 异地论文; 医疗保险论文; 医疗论文; 我国论文; 《知识-力量》2019年2月下论文;