运动训练疗法在膝关节骨性关节炎的应用论文_欧爱萍 李芬 李争鸣

欧爱萍 李芬 李争鸣(广西壮族自治区江滨医院 广西南宁 530021)

【摘要】随着社会人口老龄化程度的不断加大, 膝关节骨性关节炎呈迅速上升趋势。而目前还没有治愈骨关节炎的方法,通过运动训练疗法对此病有良好疗效,现综述如下。

【关键词】 运动训练 膝关节骨性关节炎 综述

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)35-0273-02

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种慢性常见病和多发病。随着人口老龄化程度的不断加大,KOA的发病率逐年增高。据统计,60岁以上老年人发病率高达78.5%[1],致残率53%[2]。临床表现以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主[3],股四头肌肌力减弱是膝关节骨性关节炎的一个特征性表现[4],而缓解疼痛,减少非特异性炎症渗出,消炎、消肿、改善关节活动功能是康复的目标所在,在长期的临床实践中,运用物理因子、运动锻炼、中西医药结合及手术等疗法均取得较好疗效。本文重点阐述运动训练疗法在膝关节骨性关节炎的应用及其进展。

KOA的主要病变是关节软骨受损、破坏,关节韧带附着处骨质增生,骨赘形成,软骨下骨质致密,发生关节肥大、畸形,其病理表现主要包括三个方面:(1)以软骨为代表的关节内组织结构的退变;(2)关节动力性稳定作用降低;(3)关节本体反射功能障碍。后二者往往是促使膝关节内组织病变加重的重要环节,也是KOA采用康复技术治疗中区别于其他膝关节稳定结构损伤的重要环节[5]。现代康复医学中的运动疗法、负荷训练和本体感觉训练应是KOA贯穿始终的全程治疗方案[6]。运动训练包括肌力训练;关节活动范围训练、身体适应性训练及神经功能恢复治疗技术。

一.肌力训练

1、等长肌力训练,急性炎症期采用股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等,不会引起关节腔内压升高,而且关节活动范围小,对关节的损伤也最小。

2、等张肌力训练,随着炎症的消散,可以增强全关节活动范围内的肌力,并改善肌肉运动的神经控制,提高关节的稳定性,渐进抗阻练习是最常用的等张肌力训练方法。

3、等速肌力训练是一项新的肌肉训练技术。等速仪能提供一种可变的顺应性阻力,可同时对一组拮抗肌群进行锻炼,保证了肌力训练的高效性和安全性。

二.关节活动范围训练

1、关节不负重的主动运动,如仰卧位进行膝、髋关节的屈伸练习,下肢运动宜取坐位或卧位,以减小关节的应力负荷。

2、器械上的持续被动运动(CPM),可有效防治KOA患者因制动而引起的关节挛缩粘连、促进关节软骨再生和韧带肌腱的修复、改善血液循环、消除肿胀和疼痛。

3、关节松动技术:在膝关节屈伸的同时,用手将髌骨向上、下和两侧推动,此法通过屈伸膝关节、推按髌骨,可使增生的骨刺得以消磨,使肌肉、韧带和关节受到适度的牵拉,并得以充分伸展,增大关节间隙,缓解关节压力。解除关节交锁症状,消除其恶性刺激所致的疼痛和功能障碍,恢复关节运动功能。

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4、必要时进行牵引,以恢复关节活动范围,牵引应在完全松弛的状态下进行,强度不超过患者疼痛的耐受范围,在肌力训练和有氧运动之后也应牵拉与运动的主要肌群,以维持互为拮抗肌群之间的肌力平衡。

三、身体适应性训练

主要是全身大肌群参与的有氧运动,包括散步、游泳、打太极拳和跳舞等。其目的是建立一个规律性的体力训练模式,增强心血管的适应性,提高机体有氧代谢能力,改善患者日常生活活动能力,同时,可通过有氧运动减轻患者体重,有效地降低KOA的危险因素。

四、神经生理治疗技术

临床上常采用神经肌肉本体促进技术(PNF)手法治疗、体操球训练、滑板训练、等速仪器上感觉训练、平衡仪器上功能训练等,可以促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复,改善膝关节的功能适应性,帮助患者恢复日常生活和工作能力。

总之,目前还没有治愈骨关节炎的方法,但通过治疗可以一定程度上改善患者的临床症状[7]。近些年来,更多的研究注重运动疗法对膝关节功能恢复的重要性[8-10]。通过运动训练疗法增加了相关下肢肌群[11],尤其是股四头肌的肌肉力量。倪国新[12]研究发现对KOA患者进行等长和等张训练,股四头肌肌力明显提高,运动功能随之改善。而牵伸和滑动关节,使粘连的关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织得到松解,增加其延展性,改善膝关节活动度,也增强了患者的本体感觉,提高了生存质量[13]。国内外许多循证医学证据表明,运动疗法可有效地缓解KOA症状和改善功能、显著减少致病的危险因素,因此,已被公认为治疗KOA的基础方法之一[14]。然而,运动训练疗法对KOA疗效的具体机制,尚是遗留的课题[15]。

参考文献

[1] 何春红, 谭妃英, 谢小鸣等. 广州市越秀区126例老年人膝关节骨性关节炎患病危险因素: 与121例老年组的病例—对照分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13(33): 6581-6584.

[2] 何成松, 李涛, 杨大鉴等. 超声波联合非甾体抗炎药治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J]. 中国康复, 2004, 19 (4): 226-227

[3] 吴林生, 金嫣莉. 膝痛[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 352.

[4] 郭燕梅, 王秋华, 朱才兴等. 膝骨关节炎患者伸肌肌力与疼痛和功能状况的关系[J]. 中国康复理论与实践杂志, 2010, 16(1): 25-26.

[5] 吴玉玲, 吴敏魁, 沈良册等. 不同运动疗法对膝骨性关节炎的治疗作用[J]. 颈腰痛杂志, 2013, 34(4): 335-338.

[6] 王予彬, 王惠芳. 膝关节骨性关节炎全程治疗的答案[J]. 中国康复医学杂志, 2012, 27(1):4-6.

[7] 戴红. 康复医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.

[8] 吴玉玲,何炜,叶宏. 超短波结合功能训练治疗老年膝关节骨性关节炎[J]. 颈腰痛杂志, 2008, 29(6): 588-589.

[9] 曹曼林, 李韵, 白跃宏. 运动疗法对膝关节骨性关节炎的治疗作用[J]. 中国康复, 2010, 25(3): 200-201.

[10] 秦大伟, 李旻, 郭天龙. 运动疗法对膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国康复理论与实践, 2012, 18(5): 466-467.

[11] 杨丹丹, 徐琳峰, 陈丽娜等. 以运动疗法为主治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志, 2008, 10(5): 428-430.

[12] 倪国新. 股四头肌等长并等张训练治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2000, 22(5): 312-313.

[13] 杜洛民. 功能训练联合超短波治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J]. 中国伤残医学, 2013, 12(8): 138-139.

[14] 徐守宇, 黑泽尚, 池田浩等. 运动疗法对末期膝关节骨性关节炎患者ADL的影响[J]. 中医正骨, 2010, 22(4): 11-13.

[15] 徐守宇,姚新苗,吴燕等. 运动疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 中国医药科学, 2012, 2(13): 17-31.

论文作者:欧爱萍 李芬 李争鸣

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿

论文发表时间:2014-2-19

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