孟瑞荣 尚晓麟 (内蒙古医科大学第一附属医院儿科门诊 010050)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0328-02
川崎病好发于4岁以下的婴幼儿，是一种以全身性血管炎为主要病理改变的发热性出疹性疾病，也称皮肤黏膜淋巴综合症。临床表现为持续发热在5天以上，体温高达39度，甚至更高，使用抗生素治疗无效。这是诊断川崎病的必要条件。双侧眼球结膜充血，但无脓性分泌物，持续整个发热期或更长，口腔黏膜呈弥漫性充血，口唇潮红、干燥、皲裂、出血或结痂。舌头突起呈杨梅舌，颈部淋巴结肿大，以前额部为著，直径约1.5ml，大多在单侧出现，稍有压痛，与发热后3天内发生，数日后自愈。手足皮肤呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后呈特征性趾端大片状脱皮。发热1-4天躯干部可见红色斑丘疹，无疱疹及结痂，一周左右消退。少数可出现心肌损害的表现：脉搏加快、心动过速、心音低钝、奔马律，可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。超声心动图和冠状动脉造影，多数患者可有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见心影扩大。偶可见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、腹痛等表现。实验室检查血白细胞轻度或中度增加，血色素轻度降低，血小板升高，血沉加快。尿检查有尿蛋白或脓尿，极少数可并发无菌性脑膜炎。因此病病程长，并发症重，往往可因治疗护理不当而致患儿死亡。因此加强治疗和护理与健康教育是极为重要的。
1、治疗
主要是抗炎抗凝血，常用静脉注射丙种球蛋白和口服阿司匹林联合治疗。密切观察病情变化，及早发现并发症。大多数预后良好，呈自限性经过，适当治疗可逐渐康复。死亡率0.5%-2%，死亡原因多为心肌梗死或心力衰竭，可突发死亡，发生于病后3-4周。
2、护理
2.1 休息
急性期患儿应卧床休息，避免剧烈活动，各种治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，保持病房环境安静、舒适。空气新鲜每天开窗通风2-3次，保持室温18-22度，相对湿度50%-60%，尽量减少对患儿的刺激。
2.2 饮食护理
每日给患儿清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，避免辛、辣、热、粗等食物，鼓励患儿多饮水。
2.3 高热的护理
每4小时测体温1次并记录。高热时给温水擦浴，冰袋冷敷等物理降温，必要时遵医嘱给药物降温，同时保证足够的体液摄入。口服不足时，给静脉补充。应防止高热惊厥的发生。大量出汗时及时更换潮湿的衣服，被褥，防止受凉感冒。
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2.4 口腔的护理
每日用生理盐水清洁口腔2-3次，用软毛牙刷刷牙，避免吃煎炸带刺或带骨头的食物，以及帯壳的坚果和质硬的水果等，以免造成口腔黏膜机械性损伤，口唇干燥者可用维生素E涂口唇，每日1-2次，及时处理口腔溃疡。操作时动作要轻，防止出血和疼痛，进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。
2.5 皮肤黏膜的护理
患儿皮肤出现广泛性硬性水肿、红斑时，应协助患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤，对半脱痂者，用清洁剪子剪除，嘱家长及患儿避免用力撕脱，待其自然脱落，防止感染，每次便后用温水洗净并擦干臀部，衣服要柔软，干净勤更换，保持床铺的清洁整齐。眼睛要清洁，遵医嘱滴眼药水，防止眼结膜感染。
2.6 用药的护理
嘱咐家长给患儿准确服用阿斯匹林。对于长期服用阿司匹林的患儿应密切观察有无肝功能损害和消化道症状。丙种球蛋白价格较高，输液时避免排气浪费，输液前先用0.9%氯化钠注射液排除输液管中的空气，输完后再用0.9%的氯化钠注射液冲管。严格执行无菌操作并控制输液滴数，用泵控制最好。经常巡视，观察有无心慌、胸闷、出汗、恶心呕吐等全身情况，发现异常及时报告医生，并积极配合医生抢救。
2.7 并发症的护理
密切观察患儿心率、心律的变化，有无胸闷气短烦躁不安及面色、精神状态的变化，发现异常及时报告医生，必要时可进行24小时心电监护，以随时了解生命体征的变化，并及时处理。
2.8 心理护理
由于患儿高热不退，口唇出血，疼痛，哭闹不安，家长烦躁，忧郁对本病认识不够，当得知本病可引起冠状动脉病变而导致心脏病、心梗和猝死时，非常紧张和焦虑，此时护士要从感情上接触他们，态度诚恳，言行谨慎，细心听取家长的诉说，主动与家长沟通和交谈，消除他们的疑虑，解决他们的心理困惑，并告知他们本病的治疗方案、护理措施、疗程和预后。部分家长因患儿使用丙种球蛋白等贵重药品使医疗费用增高而引起焦虑。护士要耐心解释，说明使用丙种球蛋白的重要性和必要性，取得家长的理解和支持。由于患儿年龄较小，缺乏独立思考问题的能力，其思想及情绪受外界的影响，护士要以和蔼的态度，友善的语言与其进行有效的沟通，使他们消除恐惧，增加亲近，增长战胜疾病的信心，在轻松的环境中接受治疗和护理。
3、健康教育
3.1 患儿住院后，应耐心向家长讲解该病的发展和预后，消除患儿和家长的紧张心理，使他们积极配合治疗。
3.2 急性期应绝对卧床休息，恢复期可适当活动，如有冠状动脉损害的避免剧烈活动。
3.3 恢复期，患儿仍有关节疼痛，应给适当的理疗，热水袋热敷，定期按摩等，并鼓励患儿进行适当行走，来锻炼肿胀的肢体。
3.4 准时服药，阿司匹林是本病的特效药，服用时间较长，可达2-3月。因此要特别注意药物的反应，密切观察患儿有无皮肤出血、恶心呕吐等症状。如有食欲不振、消化道出血等，可适当给氢氧化铝，以减轻消化道的刺激。
3.5 指导家长正确准时服药，并在医生的指导下减药，最后停服。根据气候增减衣服，防止受凉感冒。定时随访，2年内每3-6个月一次，2年后每年一次，定期做心脏彩超，CRP，血沉，血常规等检查。如病情复发及时到医院救治。
参考文献
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论文作者:孟瑞荣,尚晓麟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患儿论文; 家长论文; 口唇论文; 球蛋白论文; 皮肤论文; 高热论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;