慈利县妇幼保健院 湖南张家界 427200
摘要：目的 探讨药物流产与人工流产后再次妊娠的安全性。方法 选择本科室2013年1月至2014年8月住院分娩的初产妇983例，按照有有过人工流产史者289例，药物流产者312例，无流产史者382例分为三组进行回顾性分析，统计并比较其妊娠期和分娩期并发症的发生率及妊娠结局。结果人工流产组的妊娠并发症（先兆流产率，产后出血，胎盘粘连及胎儿窘迫）发生率显著高于药物流产组和无流产史组（P<0.001），但是药物流产组的先兆流产发生率显著高于无流产史组（P>0.05）。其余并发症发生率在三组之间无显著差异（P>0.05）。妊娠结局在三组之间均无明显差异（P>0.05）。结论 药物流产相比人工流产方式会更加安全，但是与无流产史组相比会增加先兆流产发生率。
关键词：药物流产；人工流产；再次妊娠；安全性
引言：
随着生殖医学的不断发展，因避孕失败而致意外妊娠终止的方法也有交大的进步，归结起来有两种：药物流产与人工流产。药物流产，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠[1]。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。利用药物终止妊娠，是近二三十年发展起来的技术。药物流产是利用药物（如米非司酮片，米索前列醇等），使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化；或者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。人工流产方式分为两种：负压吸引术，即通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来；钳刮术，用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来[2]。
药物流产与人工流产比较，具有很多优点，如无需手术，减少痛苦，方法简便，流产效果也较好，得到了较多育龄妇女的推崇。但是药物流产对对再次妊娠分娩及后代有无影响、是否安全等问题的研究较少。有报道证实，人工流产后再次妊娠胎盘合并症（如胎盘滞留和胎盘部分残留）、胎盘位置异常（如胎盘早剥、前置胎盘）、产后出血的发生率较高[3]。人们对药物流产后再次妊娠分娩的影响情况如何越来越关注。为此，笔者分别对药物流产和人工流产后再次妊娠的安全性进行回顾性分析研究，结果报道如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择本科室2013年1月至2014年8月住院分娩的初产妇983例，妊娠时间不小于37周。产妇年龄23~35周岁，其中有过人工流产史者289例，药物流产者312例，无流产史者382例。所选产妇无精神疾病，无心、肝、肺、脑、肾、血液系统疾病。人工流产组，药物流产组及无流产史组孕妇间年龄、民族、受教育程度、职业、身高、末次早期妊娠终止与再次妊娠的间隔时间（月）等无显著差异。
2.2 研究方法
药物流产组：孕龄在8周以内，使用过米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠（一次或者二次），未行清宫术者；人工流产组：孕龄在9周以内，曾做过人工流产手术者；无流产史组：从未做过人工流产手术及药物流产术，也未出现过自然流产史者。
在孕妇知情同意后，妊娠期对孕妇进行定期随访检查，分娩期详细记录整个产程及新生儿的情况，并制定专门的问卷调查表，由医护人员对其进行登记，检查。
1.3 统计分析
利用SPSS PASW Statistics v18.0软件对数据进行统计分析，统计结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或卡方检验，P<0.05表示组间比较有显著差异。
2 结果
2.1 妊娠期并发症的发生情况
妊娠期三组并发症发生率如表1所示，从统计数据可知，人工流产组和药物流产组的先兆流产发生率明显高于无流产史组（P<0.001）。人工流产组的先兆流产率（13.5%）较药物流产组的7.3%，也具有显著差异（P<0.001）。其他并发症在三组间比较无明显差异（P>0.05）。
2.1 分娩期并发症的发生情况
笔者对三组孕妇分娩期并发症也进行了比较，结果如表2所示，从统计结果可以看出，人工流产组的产后出血发生率为6.1%，明显高于药物流产组合无流产史组（P<0.001）。但是药物流产组和无流产史组比较无显著性差异（P>0.05）。胎盘粘连和胎儿窘迫等并发症的发生率在人工流产组仍然高于药物流产组和无流产史组（P<0.001）。相比之下，三组之间的胎盘残留率明显差异（P>0.05）。
3.讨论
人工流产和药物流产是因避孕失败而致意外妊娠的情况下，在妊娠90天内采用手术或药物方法人为地终止妊娠的一种补救措施[4]。有报道证实，早起终止妊娠的流产率可以达到90%以上[5]。人工流产多发生在18-36岁之间，其中无生育经验的占大多数，且每年都在增加。药物流产作为一种新兴的医疗技术，避免了因流产手术带来的伤痛，越来越受到育龄妇女的欢迎。有统计数据表明，我国已婚育龄妇女中，有超过25%的人做过流产[6]，而这些人群都将面临再次生育的问题，那不同流产方式对再次妊娠的安全性是否有影响越来越受到人们的关心。
本研究以无流产史的初孕者作为对照组，比较了人工流产与药物流产对再次妊娠及分娩的影响，同时对各组的妊娠结局进行了分析。结果表明人工流产组的妊娠并发症（先兆流产率，产后出血，胎盘粘连及胎儿窘迫）发生率显著高于药物流产组和无流产史组（P<0.001）。尽管如此，人工流产组和药物流产组的并发症发生率高于无流产史组。这可能是由于这可能是由于人工流产后子宫内膜受损或感染，使部分或全部底蜕膜发育不良，影响孕卵生长发育导致[7-8]。另一种原因，可能是人工流产术导致再次妊娠胚胎发生自身衰竭，从而影响妊娠并发症发生率增加。
此外，笔者对三组妊娠结局进行了统计，发现彼此间没有显著差异（P>0.05）。三组妊娠中5例死胎中，有2例因为发育畸形所致，另外3例因为脐带问题引起。
总之，药物流产做为一种新兴的挽救避孕失败的方法，具有无需经历手术痛苦，操作简单，效果好，具有较低的妊娠并发症发生率，对产妇及胎儿均无明显的不良影响，较传统的人工手术流产具有更大的优势。
参考文献：
[1]刘莹，崔风华，王翠萍，等.药物流产与人工流产对再次妊娠的安全性评价[J].齐鲁医学杂志，2001，16（3）：184-185
[2]张苏红，石瑞兰，魏珍.人工及药物流产后165例不孕原因分析[J].职业与健康，2009，25（11）：101-102.
[3]蒋苹，许红，申延杰.手术流产和药物流产对再次妊娠胎盘并发症的相关性研究[J].中外医疗，2009，56：176-177.
[4]潘红.药物流产术与人工流产术导致不孕的临床对比分析[J].检验医学与临床，2014，11（11）：1574-1575
[5]蒋爱梅，蒋苹，薛素萍.早期妊娠终止方法对再次妊娠的影响[J].云南医药，2007，28（6）：535-537.
[6]苏爱芳，陈兰芳，施洁.婚前手术流产和药物流产后继发不孕的比较分析[J].中国临床医生，2010，3（2）：47-48.
[7]刘长爱.80例无痛人工流产与药物流产病例效果对比[J].吉林医药，2014，35（10）2128-2129.
论文作者:易春华
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：人工流产论文; 药物流产论文; 发生率论文; 并发症论文; 胎盘论文; 高于论文; 三组论文; 《健康世界》2015年1期论文;