湖北省 孝感市 孝昌县第一人民医院 432900
摘要：目的：探讨内镜下行曲张血管内注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血的护理方法。方法：对4例肝硬化并发食管静脉曲张出血的病人行内镜下曲张静脉内注射硬化剂治疗的护理经验进行回顾性分析。结果：4例患者中3例在6个月内随访疗效满意，1例出现大出血后治疗无效死亡。结论：食管曲张静脉硬化剂治疗术是一种有效的治疗方法，良好的护理对该治疗安全有效的实施至关重要。
关键词：食管静脉曲张；内镜下注射硬化剂；护理；
对食管静脉曲张，过去大多采用外科分流或食管胃底静脉断流术。随着内窥镜治疗的发展，现在越来越多的医院开展了食管静脉曲张硬化剂治疗。现将我科自2013年1月至2014年9月的4例食管静脉曲张硬化剂治疗的护理体会报告如下。
1.临床资料
本组为食管静脉曲张4例，男3例，女1例，年龄43-75岁，平均58岁。经内镜下食管曲张静脉内注射硬化剂治疗后，6个月内随访，3例原有曲张静脉明显减轻或消失，1例硬化剂治疗过程中出现大出血后转入ICU治疗无效死亡。肝硬化是我国的常见病，约35％的患者在确定肝硬化后2年内发生食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(E1S)食管静脉曲张破裂出血、消除曲张静脉、是国际上开展最早、使用范围最广、疗效确切的内镜下治疗食管静脉曲张及其破裂出血的主要方法。
2.护理
2.1 术前准备。
2.1.1心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。向患者及家属说明本操作的重要性与可行性，可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行。精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治[1]。
2.1.2患者准备：术前禁食、禁水12小时以上，术前5～10分钟协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。
2.1.3用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10毫升注谢器若干、聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）等。
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2.1.4 向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
2.2 术中配合。
2.2.1密切观察生命体征，及时发现病情变化，汇报医生。对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。
2.2.2注射硬化剂时，出针收针要听从医生指挥，避免划破食道粘膜及血管。针进静脉后推硬化剂时速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度，提高止血率[2]。
2.2.3密切注意观察术中有无大出血，如出血量大造成视野不清，可用凝血酶喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。
2.3 术后护理。
2.3.1休息：术后严格卧床休息72 小时，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。避免早期活动，1周内限制活动协助生活护理，2周内避免剧烈活动防止出血。同时保持大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。
2.3.2饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食8小时，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食，2～3天后逐渐改为半流质饮食，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。
2.3.3心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心。同时向患者和家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导
2.3.4用药护理：病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可根据医嘱给予盐酸哌替啶50毫克肌肉注射，同时给予心电监护和氧气吸入，注意病人的心率、血压和大便颜色。并给常规输入奥曲肽（善宁）维持24小时，24小时后未见出血可停止输入善宁组液。
2.3.5定期随访复查，必要时进行第二次硬化剂治疗。
结论为内镜下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血均能有效止血，且可预防再出血的发生。聚桂醇不仅能有效消除静脉曲张，且并发症少。在术前、术中、术后护理的配合工作十分关键[2]，细致到位的围手术期护理,对提高手术成功率、减少手术相关并发症至关重要，可提高食管静脉曲张硬化剂治疗术成功率，降低并发症的发生率[3]，改善患者预后。
参考文献：
[1]陈少娜.无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的术中配合和术后护理[J].海南医学，2012, 23(4):145-146
[2]何兰波.胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理.新医学导刊,2008, 10:30
[3]张春莲.内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理配合[J].淮海医药,2005,23(5):599
论文作者:万红霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
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