（梧州市工人医院 广西梧州 543000）
摘要：目标 研究讨论内镜下精准断流术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗及护理方法。方法 选取我院40例患有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行内镜下精准断流术的手术治疗，给予患者术前准备、术中配合、术后护理和病情观察及心理指导。结果 40例患者经过内镜下精准断流术（ESVD）的手术治疗后，止血率成功率达到百分之百。对患者进行术后为期半年的家庭探访，大多数患者经过一次或者多次序贯治疗后，体内的曲张静脉症状得到明显改善或完全消失。结论 内镜下精准断流术（ESVD）对肝硬化食管胃底静脉曲张有明显成效，配合精心的护理效果尤为显著，大大提高患者术后的康复和生活质量。
关键词：内镜下精准断流术；肝硬化食管胃底静脉曲张；护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是致使肝硬化门脉高压患者死亡的主要原因，对于该类患者，大多数医者都会采用医用组织胶注射术联合食管静脉套扎术的方式为主要治疗方案，但治疗效果不尽人意，患者术后容易反复出血，需要多次套扎和注射[1]。内镜下精准食管胃静脉曲张断流术是一种新的治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的新型手术方法。它可以对食管胃曲张静脉来源和去路血管进行精准的探寻，达到阻断和精确封堵的效果，在即时止血的同时最大限度的预防出血，提高患者的生存质量。我院选取2017年9月-2018年2月的食管胃底静脉曲张出血的患者共40例作为研究对象，以内镜下精准断流术对患者进行手术和护理，实验取得了良好的成效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年9月-2018年2月的肝硬化食管胃底静脉曲张患者总计40例。其中男性患者32名，女性患者8名，年龄为40~80岁，平均年龄54.3岁。所有患者经胃镜检查诊断均患有肝硬化食管胃底静脉曲张的病症，且都有消化道出血史。
1.2方法
1.2.1术前护理
（1）心理护理：对反复出血的食管胃底静脉曲张患者进行安抚，为患者讲述由内镜下精准断流术（ESVD）治疗成功的案例，消除患者内心的恐惧心理。使保持良好的心态进行手术。
（2）术前准备：了解患者常规完善血常规、生化、凝血功能、胸片及心电图等数据，进而确认患者的身体状况。（2）对门脉系CTV造影和三维重建进行完善，确认血管的情况。（3）与患者签署麻醉及手术等一切相关手续。（4）建立有效的静脉留置针通道，使用质子泵抑制剂降低患者胃内的PH值，用生长激素类药物降低患者的门静脉压力，且在术前30分钟进行三代头孢抗感染的预防措施。
1.2.2 术中护理
手术进行时，护士需指引患者口服利多卡因胶浆，协助患者取左侧卧位，带上口圈，吸氧机心电监护的连接。进行过全身麻醉后，密切关注患者在手术过程中的生命体征，确保呼吸道通畅，及时清除患者口中的分泌物，避免发生误吸、窒息的危险。使用胃镜观察食管和胃底曲张静脉的情况，再到达胃底探路，找到曲张静脉的来源血管，确认注射点，准确将注射针刺入靶血管，回抽见回血，给予聚桂醇3ml+组织胶0.5ml+聚桂醇3ml，退针后对施针处进行5~10秒的止血。若止血效果不理想，可用无水酒精对局部进行喷洒。继续找寻其他的曲张静脉来源，以由远到近的方式进行多点注射。
1.2.3术后护理
一般护理：将术后的患者送至病房，严密观察患者术后的生命体征及各项指标。
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饮食规律：告知患者术后应禁食水24~48h，后进食温凉流食3~6天，再逐渐转变为半流食3~4周，少食多餐[2]。忌辛辣，过硬，粗糙性的食物。
药物护理：使用生长激素类药物降低门静脉的压力，应用质子泵抑制剂减少胃酸的分泌，食用抗生素和保护胃黏膜的药物等。观察是否有不良反应。
活动规律：术后24小时内必须卧床休养，1~2周后方可下床走动，保持排便通畅，避免下蹲，弯腰等动作，防止腹内压增加而导致门静脉压力升高而内出血[3]。
术后并发症和护理：对术后并发症的患者给予观察和护理。（1）此次实验中对3例高烧患者给予物理降温及药物治疗直至体温恢复正常。内镜下精准断流术（ESVD）术后发热一般为术后吸收热，多为低热，在术后2~3天内出现，在此期间应该严密关注患者的体温变化，作出适当的降温措施。（2）对于实验中的4例术后腹痛的患者给予解释和心理上的安抚，告知患者这是由于组织胶注射后导致黏膜局部的暂时性水肿引发的，一般2~4天后便会消除。（3）对于实验中2例出血患者，在术后6天内出现呕血，呕血量为120ml~180ml，而后自行停止。有1例患者术后排胶溃疡出血后入院再次进行内镜下精准断流术（ESVD）的治疗后出血停止。对于早期出血，主要原因可能是和静脉腔未闭塞前，凝固的组织胶排除有关。而晚期的出血，大多数来源于排胶胃溃疡出血。故术后应密切注意患者的排便情况及有无呕血的症状。（4）胃溃疡和穿孔主要是由组织胶的刺激性，注射次数和黏膜下泄露的程度引起的[4]。应对术后的患者腹痛的位置和时间有无腹膜刺激征进行观察和分析，若发现穿孔，必须立刻进行手术医治。（5）异位栓塞是一种少见的严重并发症。如有患者在术后出现咳嗽、头疼、头晕的症状，极有可能是出现了该类病发症，需要及时对患者栓塞的位置进行相应的处理。
出院指导：对术后的患者进行相关指导，由流食逐渐转换为半流食的饮食规律持续一个月。期间不可暴饮暴食，应少吃多餐，保持充足的睡眠和良好的心态，首次ESVD治疗的患者应在一个月后到院复查，且每3~6月都需复查。直至曲张静脉完全消失。
2 结果
本次所有患者治疗的次数为60次，21例治疗1次，18例治疗2次，1例治疗3次。术后发烧为3例，腹痛为4例，吐血为2例。所有患者在进行内镜下精准断流术（ESVD）后，均取得良好的成效，止血率达到100%。患者出院后，进行为期1~6个月的探访，大多数患者经一次或多次治疗后，静脉曲张现象明显好转或消失，消化道出血的症状也不再发生。
3 讨论
内镜下精准断流术（ESVD）利用聚桂醇对曲张静脉进行注射，使血管产生局部炎症，纤维化甚至完全固化作用，然后迅速注入组织胶形成固体聚合物，对注射孔和瘤体进行封堵，最后再注入聚桂醇使组织胶不至于堵塞针道。以这两种药物的相互转换来达到快速止血、闭塞、消退曲张静脉的目的。内镜下精准断流术对于治疗食管胃底静脉曲张起到了显著地疗效，有效的降低了肝硬化大出血的症状，提高了患者的生命质量，且手术过程皆在全身麻醉的情况下进行，对医师的操作更加的有利，极大的提高了手术的成功率。
综上所述，内镜下精准断流术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗效果显著，值得推广和运用。
参考文献
[1]肖亚南，张启芳，牛桂军，等.内镜下精准断流术治疗食管胃静脉曲张的临床研究[J].微创医学，2018（1）：9-11.
[2]沈冬梅，沈洁，石胜利.内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合[J].海南医学，2017，28（15）：2573-2574.
[3]王玉含，阳凤，杨李荣，等.内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017（6）：62-63.
[4]沈冬梅，沈洁，石胜利.内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合[J].海南医学，2017，28（15）：2573-2574.
论文作者:李春翠
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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