中航工业西安医院 710077
【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病合理的围手术期治疗方案。方法：选择自2009年~2014年间我院收治的142例妊娠期糖尿病剖宫产手术患者为研究对象，入院后均采取饮食控制、胰岛素治疗、维持水电解质平衡、控制感染等治疗，观察治疗前后患者血糖水平的变化以及手术结局。结果：患者经围手术期治疗后空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG）均较治疗前明显降低（P<0.01）；手术时间（44.6±10.3）min，平均失血量（115.2±12.5）ml。手术创口均I期愈合。结论：妊娠期糖尿病采取合理的围手术期治疗，能明显改善血糖水平，保障良好的手术结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；剖宫产；围手术期治疗
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期出现或首次被发现的糖代谢异常[1]，我国目前的发生率约为1%~5%且呈逐年上升趋势。GDM对母婴机体的危害均较大，孕妇往往因各种并发症而采取剖宫产的方式结束妊娠，若患者血糖控制不佳，产妇易合并伤口感染，影响愈合甚至可能发生严重的急性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等，对母婴生命健康构成严重威胁[2]。我科室近年来采取GDM围手术期综合治疗，取得了相对理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自从2009年到2014年分娩人数为11048例，其中妊娠期糖尿病人数560例，妊娠期糖尿病手术人数142例，此142例GDM剖宫产术患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准及剖宫产指征[3]，其中初产妇有113例，经产妇有29例，平均年龄为（31.2±5.3）岁，均于孕37~40周择期住院行剖宫产术。
1.2 治疗方法 入院后均采取饮食控制、胰岛素治疗、维持水电解质平衡、控制感染等治疗。常规监测血糖、电解质、血酮体、肝肾功能。根据血糖检测值进行个体化的饮食控制，一般限定热量摄入为36kcal/（kg·d），其中，碳水化合物占比为50%~55％，蛋白质占比为25％~30%，脂肪占比为20％。饮食控制效果不明显者启动胰岛素治疗方案，具体用量根据个体血糖和体质量情况进行调节，胰岛素每日2/3用量在早餐前30min皮下注射，剩余1/3的用量在晚餐前30min皮下注射。血糖控制目标FPG<5.8mmol/L，2hPG<6.7mmol/L，血糖控制达标方可手术，术前1d停用晚餐前胰岛素，手术当天停用所有胰岛素。手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，耻骨联合上3横指弧形切口逐层打开腹壁，再于子宫下段作横切口娩出胎儿。术中术后常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，新生儿进行Apgar评分并密切注意保暖，青紫发绀、呼吸困难表现者吸氧，给予早产儿常规护理。术后2h根据产妇监测血糖结果每4g糖加1 U胰岛 素补液。维持水电解质平衡，常规预防感染等。
1.3 统计学方法 对治疗前后患者血糖水平的变化以及手术结局进行观察对比，使用SPSS17.0软件，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
患者经围手术期治疗后空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG）均较治疗前明显降低（P<0.01），详见表1；手术时间（44.6±10.3）min，平均失血量（115.2±12.5）ml，新生儿Apgar评分≥7分者108例，<7分者34例，均存活。患者手术伤口均I期愈合出院。
3 讨论
妊娠期糖尿病的重要发生机制之一，是由于妊娠期机体内各种激素分泌异常，特别是随着孕周的增加，胎盘分泌胰岛抵抗素水平不断上升，使胰岛素受体数量相应的减少，胰岛素敏感性受到抑制[4]，形成胰岛素的相对不足，从而引起糖代谢紊乱，血糖水平异常增高，并可进一步产生如酮症酸中毒、肾损害、视网膜损害、神经系统及血管病变等并发症。
不严重的GDM单用饮食控制往往有效，但需注意的是，妊娠期由于孕妇自身营养及能量的需要量增加，同时要满足宫内胎儿的生长发育需要，故热量摄入的限制不宜过于严苛[5]。一些口服降糖药有诱发胎儿畸形等潜在可能，因此孕期不主张服用口服降糖药控制血糖。单纯饮食控制效果不佳者，需采用胰岛素进行治疗。手术前，孕妇机体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等能使血糖上升的激素分泌量增加，因此需有效降低血糖浓度，根据血糖控制情况、胎儿成熟度、胎盘功能、并发症情况等等对手术时机进行综合预判。手术后随着胎盘的排出，胰岛素抵抗素水平显著下降，因此要严格监测血糖水平的变化，并据此调整胰岛素的用量，预防酮症酸中毒及水电解质平衡紊乱等。术后常规应用抗菌素，可有效预防留置导尿引起泌尿系感染以及手术切口的感染。
综上所述，本研究中围术期综合治疗方案切实有效，且简便可行，能明显改善GDM患者血糖水平，从而保障良好的手术结局。
参考文献：
[1]魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.
[2]朱燕华.妊娠期糖代谢异常患者行剖宫产术的临床观察[J].山西医药杂志，2015，44（4）：429-431.
[3]罗静，常青，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.
[4]王蕴慧，张留苗，陈丽，等.多囊卵巢综合征患者妊娠期胰岛素抵抗及妊娠结局观察分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：128-130.
[5]邓莉，陈燕芝.胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病的护理[J].中国医学创新，2014，11（12）：92-94.
论文作者:商志玲,余晓英
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：血糖论文; 手术论文; 胰岛素论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 患者论文; 水平论文; 《航空军医》2015年12期论文;