摘要：目的 探讨高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值。方法 应用高频彩超对162 例腹痛小儿常规腹部多切面扫查，排除其他疾病，重点检查右下腹及脐周等肠系膜分布区，观察并记录淋巴结的大小、形态、回声、数量及长短轴比值（L/S），用彩色多普勒观察内部血流情况。经抗炎治疗7-10d 后复查彩超，并将治疗前后的图像特点及结果进行对比。结果 162 例患儿均在腹腔内清晰显示肿大淋巴结，多发（4-8 个），为密集型或串珠分布。长径大者21 mm，小者6 mm，纵横比（L/S>2）。CDFI：可见星点状、棒状或树枝状血流信号，RI（0.65±0.03）。复查结果显示淋巴结明显减少或缩小。结论 高频彩超能清晰显示肠系膜淋巴结，对临床诊断治疗小儿肠系膜淋巴结炎及愈后随访具有重要的临床价值。
关键词：小儿肠系膜淋巴结炎 高频彩超 临床价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0066-02The Clinical Value of High Frequency Doppler Ultrasound in Mesenteric Lymphadenitis in PediatricsPeng yunAbstract:Objective This study aimed at the color Doppler ultrasound assessment in mesenteric lymphadenitis in pediatrics. Methods The highfrequency Doppler ultrasound was adopted to scan the multi-views of abdominal of 162 children who suffered abdominal pain and exclude other diseases.Focus on examination of mesenteric distribution area of the right lower quadrant abdominal and navel. Observe and record the size, shape, echo, number,axial ratio of thelymph nodes and use the high frequency Doppler ultrasound to observe the internal blood flow. After the anti-inflammatory treatment(about 7-10 days), use the high frequency Doppler ultrasound for a check and compare the two results (the characteristics of images) oftreatment.Results the 162 cases were clearly displayed the enlarged lymph nodesin the abdominal cavity. Through observing the enlarged lymph nodes tofind out the largest diameter is 24mm, the least one is 8mm and the axial ratio is larger than 2. The signals of blood flow of star-like, rod-like or tree-likewere visible. RI (0.65±0.03). Review the results showed that the enlarged lymph nodes were reduced significantly.Conclusion The high frequencyDoppler ultrasound can clearly display the mesenteric lymph nodes. It is valuable to the clinical diagnosis and treatment of mesenteric lymphadenitis ofchildren. Meanwhile, there is important clinical value on following-visiting of patients.Key words: Mesenteric Lymphadenitis in Pediatrics; High frequency Doppler ultrasound; Clinical value
腹痛是小儿临床常见症状之一，病因复杂，临床鉴别困难。肠系膜淋巴结炎是引起腹痛的常见疾病之一，它是上呼吸感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症，因缺乏典型的临床表现，临床诊断较为困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着现代超声医学的发展，高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断率有了很大提高，能清晰显示肠系膜淋巴结。本文通过对162 例小儿肠系膜淋巴结炎的彩超诊断和临床抗炎治疗进行回顾，分析其高频彩超图像特点并探讨其临床价值。
资料与方法1. 一般资料 我院2011 年12 月～2012 年12 月的门诊及住院患儿162 例，男性94 例，女性68 例，年龄3～13 岁。患儿多以脐周或右下腹部阵发性疼痛为主，表现为隐痛或痉挛性疼痛，在发作间歇期多数患儿感觉较好，少部分患儿伴有食欲不振、恶心、呕吐、体温升高。全部病例均经临床治疗验证。
2. 仪器与方法 所用仪器为HD11 彩超仪，探头频率12MHz。患儿取仰卧位，以脐周为中心，重点对右下腹回盲区肠管间寻找长径大于8mm 的低回声结节，进行多切面扫查，适度加压，以及应用彩色血流等方法，排除肠管、血管等其他结构。确认为淋巴结后，记录其数量、大小、边缘、形态及内部回声及纵横比值，用彩色多普勒（CDFI）监测淋巴结内的血流。同时，观察腹腔内有无肿块，肠间隙有无积液，有无肠梗阻、套叠，阑尾有无增粗等异常征象。全部病例储存于工作站，以便随访对照。
3. 诊断标准 以同一区域肠系膜淋巴结数>2 个，长径>10mm，纵横比>2，或淋巴结呈簇状排列为诊断依据。
4. 治疗与转归 所有患儿均经抗炎、抗病毒、补液及对症治疗，7-10 天后腹痛减轻，临床症状缓解，复查超声肠系膜淋巴结数目减少，肿大的淋巴结明显缩小，治疗效果好。
结 果1. 影像检查 肿大淋巴结位于右侧下腹有106 例（占66％），脐周56 例（占34％），沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相贴，最大者长径24 mm，最小者8mm。肿大淋巴结呈椭圆形，皮质呈均匀低回声，皮髓质分界欠清晰。明显肿大淋巴结其髓质回声稍增强，似“假肾症”。CDFI：所有肿大淋巴结均可探及星点状、棒状或树枝状血流信号，RI 均值为0.67±0.03。经药物治疗7-10 天后，腹痛缓解、消失，超声复查肿大淋巴结数目减少，肿大的淋巴结明显缩小。CDFI：未见明显血流信号。
肠系膜淋巴结炎的声像图特征：根据其回声情况分为2 种类型：（1）低回声型，最多见，121 例，占75％。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，皮髓质分界欠清晰。（2）等回声型，41 例，占25％。肿大淋巴结皮质回声略偏强，尚均匀，皮髓分界清晰。彩色多普勒表现：所有肿大淋巴结均可探及血流信号，根据血流多少分为两种类型：（1）少血流型，结节内可见稀疏散在星点状血流信号。（2）多血流型，结节内可见多条血流呈树枝状分布。
2. 转归162 例经过治疗后，复查发现腹腔内淋巴结数目均明显减少，大小明显缩小，淋巴结长径<11mm，短径<5 mm。
讨 论肠系膜淋巴结炎又称Brennemann 综合征，好发于少年儿童。淋巴结为淋巴器官之一，主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体免疫活动。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜引起肠系膜淋巴结肿大。因病变主要侵犯末端回肠及升结肠部分区域淋巴结，故以右下腹痛常见，以阵发性、痉挛性疼痛为其特点。
小儿肠系膜淋巴结炎一般多见于13 岁以下儿童，以男性多见，这是由于男性生理发育晚于女性所致。本组病例162 例，其中男性103 例（占64％），女性59 例（占36％），通过总结肠系膜淋巴结炎典型的声像图表现，在结合临床体征——间歇性、不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐周，解痉药物不能缓解，我们可以较为准确的鉴别出肠系膜淋巴结炎和其他类似症状的腹部疾病。
首先，由于小儿腹痛中最常见且不易鉴别的病因主要是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎，所以本病应与阑尾炎鉴别。超声图像能清晰的显示腹部6mm 以上肿大淋巴结和绝大多数增粗的阑尾，增粗的阑尾通常直径>7mm，阑尾纵切面为指状回声，横切面为强弱相间的环状回声，部分见阑尾腔内积液或阑尾腔内粪石影。急性阑尾炎可合并淋巴结肿大，但数目相对较少，应认真鉴别，以免漏误诊。发现肿大淋巴结还要仔细查找有无增粗的阑尾，如果只有肿大淋巴结而未见增粗的阑尾，也可指导临床避免不必要的住院治疗及阑尾手术。其次，小儿肠系膜淋巴结炎应该与肠套叠鉴别。肠套叠超声表现为纵切面呈“套筒征”、横切面呈“同心圆征”。再次，本病也需与肠系膜淋巴结结核鉴别。虽然两种病症的声像图都表现为肠系膜淋巴结肿大，但肠系膜淋巴结结核的包膜不完整，内部回声不均匀，晚期出现散在的液化区以及伴声影的强回声斑块，可合并腹水。最后，本病还需与恶性淋巴瘤鉴别。肠系膜恶性淋巴瘤超声表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比<2，通常累及多个部位，多个结节聚集、融合，可有中心液化坏死。应用彩色多普勒超声可进一步帮助鉴别，恶性淋巴结肿大多呈树枝状、网状血流或淋巴结包膜下可见多条彩色血流，此外恶性淋巴结肿大血流阻力指数RI>0.7。总之，高频彩色是诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查手段，对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。
参考文献[1] 钟世藩. 儿科疾病鉴别诊断. 北京：人民卫生出版社，1981：160.[2] 代涛，王子干，李美华，等．高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值．中华超声影像学杂志，2000（9）：621．[3] 孙莉，罗冰清，庞荟. 超声鉴别小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的临床价值. 上海医学，2003, 26（8）
论文作者:彭云
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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