福建省三明市将乐县总医院呼吸内科 353300
【摘 要】目的：评价布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）疗效。方法：2015年1月～2017年2月，呼吸内科采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS50例，纳入观察组，常规噻托溴铵粉雾剂52例纳入对照组，持续30日，随访6个月，对比疗效指标，用药以及随访期间急性发作、并发症发生情况对比。结果：观察组与对照组30日后，CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平低于治疗前，观察组低于对照组，两组FEV1/FVC水平高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗期间、随访6个月后，观察组急性发作以及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，相较于噻托溴铵粉雾剂可增进疗效，降低急性发作、并发症状发生风险。
【关键词】支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；重叠综合征；布地奈德福莫特罗
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病均为常见的慢性呼吸系统疾病，均为我国三大慢性呼吸系统疾病，中国支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发生率约为15%～20%，发病率与年龄有关[1]。ACOS发生机制较复杂，与气道炎症、气道高反应性、气道重塑、气道结构破坏为主要病理因素，可反复发作，导致肺功能受损[2]。ACOS治疗方法较多，但缺乏标准的方法，既往研究证实不同患者的疗效存在较大的差异，联合指南认为需按照哮喘治疗原则治疗，给予适当的激素治疗，同时积极治疗合并症，如过敏性鼻炎的治疗，对于老年人需要防治胃食管返流病，重视生活管理。2015年1月～2017年2月，医院采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS50例，并与常规治疗52例进行对比，评价疗效，分析疗效的影响因素。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2017年2月，医院呼吸内科收治的ACOS患者入组。纳入标准：①明确诊断；②病情相对稳定；③无药物禁忌症，如激素敏感性肿瘤；④其他重大疾病，如心力衰竭；⑤知情同意。排除标准：①近2周使用过支气管扩张剂或激素；②无法配合研究，疾病较重，并发呼吸衰竭等并发症；③长期吸烟，戒烟时间＜12个月；④无法获得随访。退出标准：①依从性差；②采用其他治疗药物；③未能获得随访。其中50例选择布地奈德福莫特罗治疗，纳入观察组，其中男34例、女16例，年龄（70.5±5.6）岁。身高体重指数（BMI）（27.4±2.4）kg/m2。有吸烟史35例。病程（11.6±4.2）年。合并症：高血压36例，糖尿病5例，鼻炎14例，营养不良35例。近6个月呼吸道感染病史（5.6±1.4）次。其中选择常规疗法治疗52例，纳入对照组，其中男35例、女17例，年龄（69.8±5.2）岁。BMI（27.1±2.5）kg/m2。有吸烟史34例。病程（11.2±4.7）年。合并症：高血压35例，糖尿病6例，鼻炎15例，营养不良37例。近6个月呼吸道感染病史（5.4±1.2）次。两组对象年龄、性别、BMI、合并症、病程、吸烟史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有对象住院期间都进行对症支持治疗，主要包括吸氧、化痰止咳、营养支持等，安排常规肺功能训练。出院时指导开展疾病管理，重视膳食管理，预防呼吸道感染，规律作息，改善肺功能。对照组：给予噻托溴铵粉雾剂，18ug/次，1日1次，吸入治疗。观察组：给予布地奈德福莫特罗，1日2次，1次2吸，每吸含有160μg布地奈德、4.5μg福莫特罗。持续30日。
1.3 观察指标
两组对象出院前、30日后，两组对象CAT评分、FEV1/FVC水平、支气管舒张试验FEV1改善率、呼出一氧化碳（FeNo）水平。治疗期间、随访6个月内，急性发作以及并发症发生情况，包括呼吸道感染、肺气肿等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，6-MWD、FEV1/FVC、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平通过正态分布，采用（±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，两组治疗前后对比采用配对t检验，治疗期间、随访6个月急性发作以及并发症发生情况采用检验进行两组对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效指标对比
观察组与对照组30日后，CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平低于治疗前，观察组CAT评分、FeNo水平低于对照组，两组FEV1/FVC水平高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 急性发作以及并发症发生情况
观察组治疗期间、随访6个月后，观察组急性发作以及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组急性发作以及并发症发生情况对比[n（%）]
3.讨论
本次研究显示，相较于单独使用噻托溴铵粉雾剂，采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，可降低急性发作、并发症状发生风险。研究中，观察组CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平、FEV1/FVC明显优于对照组（P＜0.05），提示布地奈德福莫特罗治疗可增进疗效，改善肺功能、抑制支气管扩张减少残留气量、控制呼吸道炎症。FeNo是呼吸道炎症标志物，支气管舒张试验FEV1、FEV1/FVC反映肺功能，CAT反映COPD的病情控制质量[3]。
噻托溴铵是一种长效、特异性的抗毒蕈碱药物，meta分析显示其治疗支气管哮喘，可明显增进疗效[4]。联合布地奈德福莫特罗治疗可增进疗效，机制可能为：①布地奈德是一种糖皮质激素药物，目前唯一一种用于气道局部的糖皮质激素，起效迅速，对炎症细胞选择性好，抗感染效果好，持续时间长，可有效控制变应反应，吸入后可促血管收缩，减轻黏膜水肿，增强内皮细胞功能，抑制平滑肌痉挛，改善通气状态，防治支气管哮喘、COPD急性发作[5-6]；②福莫特罗是一种β-受体激动剂，可有效的控制过敏反应，控制呼吸道炎症，预防支气管哮喘、COPD急性发作[7]。布地奈德福莫特罗相较于噻托溴铵，作用靶点更多，具有协同作用，相较于噻托溴铵，可避免作用靶点单一，从而更好的发挥炎症控制作用，本次研究也证实了这一点。单独的采用糖皮质激素、β-受体激动剂，能够作用于多种炎症反应，多靶点起效，增进疗效，克服了基因多态性所致耐药等因素影响[8]。
小结：
布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，相较于噻托溴铵粉雾剂可增进疗效，降低急性发作、并发症状发生风险。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-79.
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[7]谭经福，叶永青，杨龙峰，等.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效[J].临床荟萃，2016，31（08）：886-888，892.
[8]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30（09）：871-874.
论文作者:伍礼荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/2/28
标签：疗效论文; 支气管哮喘论文; 对照组论文; 德福论文; 疾病论文; 并发症论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;