湖南省 株洲市妇幼保健院妇女保健科 412000
[摘要] 目的 分析株洲市孕产妇接受艾滋病、梅毒和乙肝三病咨询、检测及干预情况，为规范开展母婴阻断提供参考，为开展消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认证奠定工作基础。方法 收集2015-2018年株洲市预防HIV、梅毒和乙肝母婴传播项目月报表相关数据，分析三病检测阳性率，及阳性孕产妇及所生儿童综合性干预情况。结果 HIV检测阳性率呈波浪式前进，梅毒检出阳性率逐年增高，2018年达7.98‰,乙肝检测阳性率逐年降低趋势，2018年7.87%；2018年HIV感染孕产妇的用药率、儿童用药率、乙肝免疫球蛋白注射率均为100%，梅毒感染孕产妇的用药率、规范治疗率，所生儿童的用药率分别是98.28%、90.56%、98.89%。未发现先天梅毒个案。结论 提高早孕期的三病检测率，规范HIV、梅毒阳性孕产妇及所生儿童的随访治疗、开展阳性个案评审会议、多部门联席会议等多措并举可有效遏制母婴垂直传播，提高出生人口素质和优生优育有着极大的促进作用。
[关键词] 孕妇 艾滋病、梅毒和乙肝 母婴传播 干预
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，提高出生人口素质，促进妇女儿童健康具有重要意义。孕产妇在孕产期进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，尽早明确感染状态是预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的重要措施，也是减少儿童新发感染的前提[1-2]。2015年湖南省根据国家卫生计生委要求，在全省全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查以及感染孕产妇与所生儿童综合干预服务，力争率先在儿童中实现“零艾滋”、消除儿童新发感染，开展消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认证工作。现就2015-2018年孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测和感染数据以及分析阳性孕产妇及所生儿童综合干预情况进行统计分析，具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象 2015-2018年在株洲各级医疗保健机构进行孕产期保健的孕产妇，以及检测发现并确认感染的孕产妇及所生儿童。
1.2资料来源 按照《湖南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》中《预防艾滋病母婴传播工作月报表》及《预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表》的要求，通过各级医疗保健机构，收集辖区内接受孕产期保健的孕产妇三病检测相关数据；根据《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》、《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》、《艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡》、《梅毒感染孕产妇登记卡》、《梅毒感染孕产妇所生新生儿登记卡》、《梅毒感染孕产妇所生儿童随访登记卡》等个案表收集阳性孕产妇及所生儿童干预情况。
1.3 统计学方法 利用Excel对艾滋病、梅毒、乙肝检测及母婴干预数据进行描述性统计分析。
2.结果
2.1孕产妇不同时期HIV、梅毒和乙肝检测率变化 2015-2018年，株洲市共分娩产妇数187784人，孕产妇HIV、梅毒和乙肝累计总的检测率均为99.82%（187442/187784 ）、99.82%（187452/187784 ）、99.82%（187452/187784 ）。 分析2015-2018年检测数据，孕产妇HIV、梅毒和乙肝总检测及孕期检测比例逐年提高，2018年孕产妇HIV、梅毒和乙肝总检测均达到100%（38866/38866），孕期检测率均达到99.15%（38535/38866）。详见表1。
2.2孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测阳性率 HIV检测阳性率呈波浪式前进，梅毒检出阳性率逐年增高，乙肝检测阳性率逐年降低趋势，2018年孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测阳性率分别是2.32/万（9/38866）7.98‰（310/38866）,2018年7.87%（3058/38866），详见表2。
2.3 HIV、梅毒和乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童综合干预情况变化 株洲市自2015年按省级要求全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查以及感染孕产妇与所生儿童干预服务，因前期培训覆盖率未达标，与疾控信息联系不够及时紧密，导致艾滋病、梅毒感染孕产妇的用药率未达到控制目标。2015年艾滋病感染孕产妇及所生儿童用药率均为80%，梅毒感染孕产妇用药率64.46%，婴儿用药率56.08%，2017年通过制定一系列的措施与制度，2018年的艾滋病感染孕产妇及所生儿童用药率、乙肝免疫球蛋白注射率均为100%，梅毒感染孕产妇用药率98.28%，规范用药率90.56%，婴儿用药率98.89%。均达到工作目标要求。详情见表3、表4、表5。
3.讨论
3.1 2018年孕产妇HIV、梅毒和乙肝总检测均达到100%（38866/38866），孕期检测率均达到99.15%（38535/38866），自2016年开始收集孕早期检测率，预防三种疾病母婴传播的前提是妊娠妇女及早接受检测以获知是否感染HIV、梅毒、HBV,才有机会进行早期干预，达到良好的母婴阻断效果[3-4]。通过我们对于不规范个案的回顾性的调查，如果初筛时期过晚，就错过最佳干预时期，未能按规范要求完成抗病毒治疗，增加母婴传播风险，所以提高早孕期三病检测率仍是工作的重点在，做到“逢孕必检”，这是规范综合性干预的首要条件。
3.2干预措施
3.2.1完善制度、加强保障措施。制定市级的工作实施方案及工作考核方案，完善相关管理制度，《株洲市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作奖惩制度》、《株洲市艾滋病、梅毒、乙肝阳性个案评审制度》、《株洲市预防艾、梅、乙母婴传播信息沟通会议制度》、《艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童转介服务制度》、《株洲市艾滋病、梅毒阳性孕产妇及所生儿童随访管理制度》，所有的方案、相关制度印制成书，下发至各级医疗保健机构，艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童的筛查，诊治、管理流程便于随时翻阅，规范诊治。
3.2.2召开阳性个案评审会，规范服务流程。自2017年开始，株洲市行政部门组织召开了株洲市艾滋病、梅毒阳性个案评审会议，在湖南省属于首次开创。参会人员包括各县市区卫计局领导、疾控预防控制中心的相关负责人、多家医疗机构的主管领导及产科、检验科、儿科等科室负责人参会，通过阳性个案评审会议的召开，医疗机构各相关科室对项目的重视程度大大提高，项目服务流程规范性得到进一步的提高。
3.2.3召开联席会议，加强信息沟通。市级妇幼保健院、各县区妇幼保健计划生育服务中心成立项目管理小组，主要由保健部、妇保、儿保、产科、儿科、检验科等相关负责人组成，对项目质量进行监控。市级行政部门组织市妇幼保健院、市疾病预防控制中心性艾科主任按期召开联席会议，通过联席会议的召开，对阳性个案逐一追踪排查，在信息交换方面进一步通畅。有效杜绝阳性个案的漏报。
3.2.4重视培训内涵，提高人员能力建设。自项目工作实施以来，市级每年开展一次大规模的培训班，参会人员包括全市各级医疗机构的妇产科、儿科、检验科的技术骨干，妇幼保健人员。培训完毕各辖区开展县区级的拓展培训，各医疗机构开展院内培训，培训覆盖率达95%，资料归档成册，也是每年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的必检资料。培训主要分析既往工作的不足之处，并对以后的工作提出了新的要求，通过逐级培训，规范了母婴阻断的治疗措施，让更多医务人员了解检测过程，也提高了医务工作者在工作中的自我保护。
综上所述，株洲的孕产妇预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作取得了一定成效。首先提高孕期、孕早期的检测率、早期发现和及时治疗是控制，阻断艾滋病、梅毒与乙肝母婴传播的关键性技术措施，也是进行规范治疗、改善妊娠结局，降低母婴传播的基础[5]。其次通过完善制度，召开联席会议，加强信息沟通，项目培训到位，举办阳性个案的评审会议等一系列的举措，大大提高了感染孕产妇孕期用药率，规范HIV、梅毒阳性孕产妇及所生儿童的综合性干预。可有效遏制母婴垂直传播，提高出生人口素质和优生优育有着极大的促进作用。
参考文献
[1]王前，王临虹，方利文，等.HIV感染孕产妇应用不同抗逆转录病毒药物方案对母婴传播的影响[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：279-282
[2]王潇滟，方利文，王芳，等.中国部分地区2011-2012年孕产妇接受HIV梅毒和HBV检测服务现状[J].中国艾滋病，2013，19（12）：880-882
[3]吴慧珍.2013年-2014年榆次区孕产妇接受HIV梅毒和HBV检测情况分析[J].基层医学论坛，2016，20（18）：2558-2559.
[4]胡洋，宇翔，张欢，等.2013-2015年江西省女性婚检人群及孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测状况分析[J].现代预防医学，2017，44（1）：170-173.
[5]王爱华，肖亚洲，熊黎黎，等湖南省2011-2015年孕产妇艾滋病、梅毒与乙肝检测结果分析[J].实用预防医学，2017，24（7）：833-835.
论文作者:王希 黎芝 李薇
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：梅毒论文; 乙肝论文; 孕产妇论文; 艾滋病论文; 母婴论文; 株洲市论文; 阳性论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;