摘要：失智症（英Dementia、德Demenz），其英文Dementia 一字来自拉丁语（de- 意指“远离” + mens 意指“心智”）；是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。近几年来，国内外研究相继发现，中医疗法对于失智症有显着的疗效，包括维持患者认知能力，减少异常的精神症状、如幻觉、忧郁、被害妄想等等，能够提升患者的生活能力，改善病人与家属的生活质量。早在《黄帝内经．灵枢．大惑论》中有提到：「人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留下，久之不以时上，故善忘也。」，到了唐代孙思邈著作《千金方》云：「人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力衰退，思前忘后，兴居怠惰，计授皆不称心，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异。」，清代王清任亲自观察尸体所写下的《医林改错》亦言：「高年无记性者，脑髓渐空。」。故经过历代医家的研究，对于失智症也归纳出几个重要的病因病机，像是：髓海不足、脾肾亏虚、气滞血瘀、痰浊阻窍等等。
关键词：失智症；脑失所养；脏腑虚衰；髓海不足；腧穴
失智症是由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。
一、失智症基本简介及造成失智症的原因
1.失智症的基本简介
失智症是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。失智症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%的失智症是可逆的。
2.造成失智症的原因
2.1脑变性病：某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔采木氏病，匹克氏病，Huntington‘s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。
2.2脑血管病：不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆，颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等。
2.3代谢性疾病：一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如粘液水肿，甲状旁腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性，尿毒症，慢性肝功能不全等。
2.4颅内感染：颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如各种脑炎，神经梅毒，各种脑膜炎，库鲁病等。
2.5颅内占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起痴呆。
2.6低氧和缺氧血症：包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。
2.7营养缺乏性脑病：硫胺缺乏性脑病，糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等。
2.8中毒性疾病：常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。
2.9颅脑外伤：头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。
2.10其他：正常压力脑积水，类肉瘤病等。
二、失智症的临床类型
中医认为老年痴呆多由于年老体衰，或久病脏腑虚衰，或中风后阴阳失调、痰淤互结，致精亏髓减，髓海不足，脑失所养所致。中医将老年痴呆分为五类：
1.痰浊阻窍证：神情呆滞，缄默少言，倦怠嗜卧；胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮；舌淡、苔白厚腻，脉弦。
2.气滞血淤证：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘；口干不欲饮，肢体麻木不遂；舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔薄白，脉细弦或涩。
3.心脾两虚证：神情呆滞，抑郁寡欢，倦怠思卧；心悸怔忡，气短乏力，纳呆便溏；舌质淡苔薄白，脉细弱。
4.髓海不足证：脑转耳鸣，表情淡漠，思维迟钝，怠惰思卧；毛发焦枯，骨软瘘弱；舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。
5.髓海不足兼痰淤阻闭证：神情呆滞，缄默少言，智力减退，语言颠倒，善忘；头晕头重，耳鸣，怠惰思卧，骨软瘘弱，口干不欲饮，肢体麻木不遂，腹胀痞满；舌淡或紫暗，或有淤点淤斑，苔白厚腻，脉沉细弱，两尺无力，或细弦，或涩，或弦滑。
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三、中医防治失智症的临床用药及腧穴在治疗失智症中的作用
1. 根据不同的临床类型合理用药
1.1痰浊阻窍证处方：化痰清心汤。天竺黄12克，瓜蒌15克，僵蚕12克，枇杷叶12克，竹叶12克，黄芩12克，甘草6克，半夏12克，陈皮12克，石菖蒲15克，茯神15克，枣仁15克，神曲12克，胆星12克，竹茹12克，水煎服。蛇胆丸、化痰丸口服。
1.2气滞血淤证处方：活血化瘀汤。桃仁12克，红花12克，当归15克，郁金12克，香附12克，木香12克，川芎12克，泽兰12克，熟地20克，赤芍15克，川牛膝15克，柴胡12克，枳壳12克，甘草6克，人工麝香0.1克，水蛭12，葛根20克，水煎服。活血丸、通络丸口服。
1.3心脾两虚证处方：养血汤。党参30克，太子参15克，黄芪30克，白术15克，茯神15克，酸枣仁15克，木香12克，桂圆15克，炙甘草10克，当归15克，灵芝15克，绞股蓝20克，远志12克，生姜3克，大枣10g，石菖蒲15克，五味子15克，槐米15克，鹿角胶10克，水煎服。虫草丸、参茯丸口服。
1.4髓海不足证处方：益髓通脉汤。人参10克，龙眼肉20克，山萸肉20克，枸杞20克，白术15克，当归15克，黄芪30克，枣仁15克，远志12克，芍药15克，山药30克，茯苓15克，紫河车粉3克，龟板12g，鹿角胶10克，熟地30克，水煎服。益髓丸、还少丸口服。
1.5髓海不足兼痰淤阻闭证处方：补脑通窍汤。党参30克，麦冬12克，五味子12克，僵蚕12克，全蝎10克，茯苓15克，杜仲15克，肉苁蓉12克，黄芪30克，龙眼肉12克，菟丝子15克，鹿茸2克，法半夏12克，陈皮12克，竹茹12克，枳实10克，桃仁12克，红花12克，麝香0.1g.胆南星10克，石菖蒲12克，天竺黄12克，水煎服。精乌丸、猴枣丸口服。
2.腧穴在治疗失智症中的作用
腧穴，主要指人体经络线上特殊的点区部位，多为神经末梢和血管较多的地方。中医可以通过针灸或者推拿、点按、艾灸刺激相应的经络点治疗疾病。腧穴在中医治疗失智症中起到不可忽视的作用。笔者根据多年临床研究成果，对不同的穴位现将其可以有效防治的失智症进行了总结如下:
2.1百会穴：位于头顶正中间的位置，有助改善患者认知能力障碍。
2.2 四神聪：百会穴前后左右各一寸，协助延缓认知功能退化。
2.3 神庭穴：位在头部前额处，有安定神经、缓解情绪紧绷。
2.4气海穴：位于下腹部正中线脐中下1.5寸处为下气海，与两乳正中膻中穴为上气海相对，能理气宽胸，益气培元。
2.5风池穴:位于头部后方，发际凹陷处下方，可醒脑明目。
2.6劳宫穴:握拳屈指，中指指尖对应的掌心中央位置，可开窍醒脑、益智安神，同时也可以强健心脏，促进血液循环。
2.7足三里：小腿前外侧，外膝眼下3寸，能调理脾胃，利气降逆。
2.8耳穴：外耳上的神门与心点穴，能够缓解患者的紧绷忧郁，并能改善失眠问题。
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王博学，(1982.8.27) ，主治医师，汉族，毕业于北京中医药大学中医学系本科，现职称：中国中医医师资格、马来西亚中医总会注册中医师、马来西亚美里中医师、砂拉越中医师中药联合总会中医师、中国卫健委健康管理师资格、中国中医科学院预防保健调理师、世界中医药学会联合会中医药专项高级精油疗法培训师等。曾于北京东城中医院担任中医内科主治医师从事医疗行业工作多年经验丰富，期间不断的深入学习研究，现从事中医药传统理论、临床中药药理学、腧穴养生保健、中医芳疗医学等有深入的研究。
王唯丞，(1972.2.16) ，主治医师，汉族，毕业于北京中医药大学中医学系本科，现职称：中国中医医师资格、马来西亚中医总会注册中医师、马来西亚美里中医师、砂拉越中医师中药联合总会中医师、中国卫健委健康管理师资格、中国台湾中医师检定合格等。曾于北京东城中医院担任中医内科主治医师从事医疗行业工作多年经验丰富，期间不断的深入学习研究。现从事中医保健食品开发、临床中药药理学、中医传统理论、中医气功医学、传统医案典籍等均有深入的研究。
论文作者:王博学
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
标签：中医论文; 中医师论文; 痴呆论文; 认知论文; 功能论文; 中医药论文; 老年痴呆论文; 《中国医学人文》2020年1期论文;