上海市嘉定区安亭医院 201805
【摘 要】目的：探讨同伴支持健康咨询模式在社区糖尿病足溃疡预防中的应用效果观察。方法：我院2014 年3 月～2015 年3 月收治的70 例住院的糖尿病患者，经评估对70 例糖尿病患者分组为糖尿病足溃疡低、中、高危组，所有患者均采取同伴支 持健康咨询模式，讨论其在社区糖尿病足溃疡预防中的应用效果。结果：70 例患者中，低危足、中危足、高危足的发生率分别 为45.8%、27.1%、27.1%。同伴支持健康咨询模式干预后较干预前患者皮肤干燥、皲裂，足癣，下肢、足麻木、疼痛状况及触觉、 痛觉、震动觉异常明显改善且两组比较差异显著（P<0.01），但干预前后的冷、热觉异常情况比较无明显差异（P>0.01）。结论： 通过对社区糖尿病患者采取同伴支持健康咨询模式，能够进一步预防社区糖尿病足溃疡发生。
【关键词】同伴支持健康咨询模式；社区糖尿病足溃疡预防；应用效果
Effect of peer support on the health counseling model in the prevention of diabetic foot ulcers in the community Abstract：Objective：To investigate the effect of peer support health consultation model in the prevention of diabetic foot ulcers in the community.Methods：in our hospital in March 2014 to 2015 March were 70 cases of hospitalized diabetes patients，after assessment of 70 cases of diabetic patients were divided into two groups for diabetic foot ulcer low，high-risk group，all patients were peer support health consultation mode，discuss its application in community diabetic foot ulcer prevention effect.Results：in 70 patients，the incidence of low risk，moderate risk，and Gao Weizu was 45.8%，27.1% and 27.1% respectively.Peer support health counseling intervention model than the intervention of patients with dry skin，chapped，tinea pedis，legs，feet numbness，pain and pain，touch and vibration sense abnormal obviously improved and two group difference was significant（P < 0.01），but before and after the intervention of the cold and hot sleep abnormal situation of no significant difference（P < 0.01）.Conclusion：through the community diabetes patients to take the companion to support the health consultation model，can further prevent the community diabetic foot ulcers. Key words：Peer support health consultation model；community diabetic foot ulcer prevention；application effect
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-245-02
同伴支持（peer support）是指有相似的身体状况、疾病或 经历的患者之间以多样化方式彼此提供生活实践、社会和情感 等方面的实质性支持和帮助[1]。比如，糖尿病患者就是需要 这种持续性的“同伴”支持的群体。该方法是可以全球通用的， 但是也应根据各地域特定人群的特点和需求进行相应的本土 化。“糖尿病同伴支持计划”（peers support programmes in diabetes）是由世界卫生组织在2007 年倡议和发起的，其主要 模式在于由一些具有关于糖尿病自我管理知识和丰富经验的 患者，为其他糖尿病患者提供教育和帮助，也就是组织有着相 似疾病经历的病友们之间进行彼此聆听、相互讨论问题并且给 予支持，这样子就可以共享医务人员没有直接给病患提供的知 识和经验[2]。所以本文对我院2014 年3 月～2015 年3 月收治 的70 例住院的糖尿病患者，经评估对70 例糖尿病患者分组为 糖尿病足溃疡低、中、高危组，所有患者均给予同伴支持健康 咨询模式。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014 年3 月～2015 年3 月收治的70 例住院的糖尿 病患者，经过评估对70 例糖尿病患者进行分组为糖尿病足溃 疡低、中、高危组，所有患者均给予同伴支持健康咨询模式， 均符合2004 年WHO 诊断标准。患者意识清楚，思维正常， 能进行语言沟通，有一定的学习能力，生活自理，能定期门诊 复诊。其中男38 例，女32 例；平均年龄（59±18）岁；平均 病程（8.8±6.6）年；1 型糖尿病6 例，2 型糖尿病64 例。本 社区居住，有条件且愿意参加同伴支持健康教育活动。且两组 患者性别、年龄、麻醉方式等一般资料比较差异不具有统计学 意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者都给予同伴支持健康咨询模式[3]：（1）做好同 伴支持教育前的相关准备：主要包括一般个人资料、生活方式 和心血管危险因素等；遵循“居住靠近”的准组将患者分成各 包含10 例患者的16 个互助小组。每个星期举行1 次专题讲座， 同时要保证每名患者每个月都要接受至少一次的口头教育。 （2）挑选出合适的同伴支持教育者，即互助组长，需满足如 下条件：确诊2 型糖尿病达到5 年以上；自身的血糖控制良好； 掌握一定的糖尿病相关知识；性格要比较开朗，能够很好的与 他人进行交流和沟通，号召力强；最好能保证足够的时间和精 力；愿意奉献担当健康知识的传播使者。挑选出互助组长以后 还要对其进行专业的知识补充和技能培训[4]。（3）培训方法： 采取集体授课和单独辅导相结合的方式。集体授课的时间安排 在每周三、六下午，每次60～90 分钟，为期2 个月，共计16 次。单独辅导主要根据互助组长的具体情况和需求有针对性的 进行实施。培训结束之后要进行考核确保所有互助组长都能够 合格“上岗”。
1.3 评价标准[4]
1.3.1 糖尿病足危险因素评估Gavins 足危险因素加权值积 分法：根据心脏疾病和（或）吸烟史、以前有足溃疡或截肢史、 保护性感觉缺失、血管病变、糖尿病肾病或视网膜病变、足部 畸形、糖尿病病史>10 年等进行加权积分，1~3 分为低危足， 4~8 分为中危足，9~13 分为高危足。再结合多普勒四肢动脉 血流测定加感觉阈值测定评估，将患者归类为低、中、高风险 人群[5]。
1.3.1 足部局部检查评估：评估足部的肤色和温度，皮肤 是否干燥或皲裂，有无足癣、胼底，趾甲有无畸形（嵌甲）、 灰趾甲，关节有无畸形（足趾关节），下肢有无感觉障碍（麻 木、疼痛、酸胀）、感觉异常（冷感、热感、蚁走感），足背动 脉搏动有无异常。
1.3.2 足背静足部相关的检查评估：首先进行感觉神经功 能检查：① 10 克尼龙单丝触觉；②局部针刺痛觉；③局部皮 肤冷热感觉；④测定皮肤温度；⑤震动觉阈值（VPT），0~15V 为低风险，16~25V 为中风险，>25V 为高风险。然后进行血管 病变检查：进行四肢多普勒动脉血流检测，并且计算肱/踝动 脉压比值（ABI）：1.0~1.3为正常，>1.3为血管钙化，≧0.8 且 <1.0 为轻度血管病变，≧0.5 且< 0.8 为中度血管病变，< 0.5 为重度血管病变。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0 统计软件建立数据进行统计分析，计数资 料，采用卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 70 例患者Gav ins 足危险因素评估结果 70 例患者中，低危足、中危足、高危足的发生率分别为 45.8%、27.1%、27.1%。见表1。
2.2 70 例患者同伴支持健康咨询模式干预前后情况比较 同伴支持健康咨询模式干预后较干预前患者皮肤干燥、皲 裂，足癣，下肢、足麻木、疼痛状况及触觉、痛觉、震动觉异 常明显改善且两组比较差异显著（P<0.01），但干预前后的冷、 热觉异常情况比较无明显差异（P>0.01）。见表2。
3.讨论
当前，人们普遍认为：衡量糖尿病健康教育成功与否的标 志在于糖尿病患者的行为改变情况[6]。糖尿病教育是为了促 使患者改变其不良的行为和生活方式，同时养成良好的护足习 惯。同伴支持干预要获得成功，取决于以下因素：为患者提供 持续性的督导、弹性化的支持和专业的帮助；同伴间沟通应该 畅通无障碍，能够自觉积极地彼此分享自我管理的经验教训， 这有助于增强彼此间的信任和信心；密切医患关系，培养遵医 行为意识；活动组织形式要灵活多样化，受到老年患者的欢迎 和拥护，吸引更多的人参与进来；尽量减少时间、地点等限制， 既压缩耗资，又能无限扩展受益人群，使糖尿病教育的积极作 用持续、深入有效地影响到患者生活圈；促使患者提高自我管 理能力和积极度，维持和不断改进健康的生活方式，降低心血 管危险；通过学习和培训，互助组长也能掌握更多的知识，取 得良好的控制效果，作为健康知识的宣传者，实现自我价值且 获得成就感。
更多的糖尿病患者加入到健康知识宣传者的队伍中来，能 够极大的促进知识的传播和健康教育的普及，更加有助于实现 医院-社区一体化。本研究结果显示，同伴支持健康咨询模式 干预后较干预前患者皮肤干燥、皲裂，足癣，下肢、足麻木、 疼痛状况及触觉、痛觉、震动觉异常明显改善且两组比较差异 显著（P<0.01），但干预前后的冷、热觉异常情况比较无明显 差异（P>0.01）。所以针对糖尿病足溃疡低、中、高危患者， 采取同伴支持健康咨询模式，糖尿病患者的糖尿病足的相关知 识水平提高，可以达到预防糖尿病足的目的。
综上所述，预防教育应当首先从低危者着手，以中、高危 者为重点预防对象。早期发现并采取针对性的措施，是有效预 防糖尿病足的关键。在糖尿病患者应用和推广同伴支持健康咨 询模式，能够帮助患者树立正确对待疾病的态度，同时增强了 患者对糖尿病足的认识程度，取得良好的控制效果。
参考文献：
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[3]中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2014 国际 糖尿病教育管理论坛（2014ISDEM）大会日程[A].中华医学会、 中华医学会糖尿病学分会.中华医学会糖尿病学分会教育管理 研讨会暨2014 国际糖尿病教育管理论坛会议摘要集[C].中华 医学会、中华医学会糖尿病学分会：，2014：11.
[4]卢海霞.探讨家庭固定伴侣干预对社区高血压合并2 型 糖尿病患者的效果[D].南通大学，2013.
[5]王欣国.老年2 型糖尿病患者“两位一体”社区护理模 式及效果的研究[D].第二军医大学，2013.
[6]宋瑞捧.糖尿病足多学科综合治疗临床疗效观察[D].郑 州大学，2013.
上海市嘉定区科学技术发展基金项目编号2015-14
论文作者:曹月琴 范海波 董燕 孙利
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 同伴论文; 糖尿病患者论文; 模式论文; 糖尿病论文; 健康咨询论文; 糖尿病足论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;