黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的：对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果。方法：将患者分为两组，LA组和OA组，观察两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染的例数。结果：经统计学分析，两组手术时间（p>0.05）无统计学差异；术后肛门排气时间（p<0.05）、住院时间（p<0.05）、切口感染的例数（p<0.05），腹腔囊肿（p<0.05）均具有统计学意义；结论：腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；穿孔性阑尾炎；
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-230-01
阑尾炎最多见的急腹症，是普外科常见的一种疾病。传统开腹阑尾切除术（OA）是临床应用广泛且成熟的手术治疗方式。自1983年德国妇科医Kurtsemm报告了首例腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，LA具有创伤小、恢复快、美容等优势，在临床的应用越来越广泛，已成为治疗儿童单纯性阑尾炎的首选方法【1】。然而LA也有一些相应的禁忌证及手术并发症，仍值得进一步探讨的意义。本文对80例穿孔性阑尾炎患者两种不同手术方式进行比较分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者为我院收治的2015年1月-2016年6月发生穿孔的急性阑尾炎患者，患者均自愿参加本临床实验，男性41例，女性39例。年龄为18岁-73岁。将患者随机分为两组，LA组40例，OA组40例。两组患者病情及年龄无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
（1）LA组 气管插管全麻下操作腹腔镜手术。脐下缘取5 mm切口，由此造二氧化碳气腹并置入5 mm套鞘和腹腔镜。探查腹腔后在腹腔镜直视下于左腹股沟区与脐成等边三角形位置处取2个切口，并置入3 mm或5mm套鞘。采用头低足高15度，向左倾斜15～30度体位吸尽腹腔脓液，提起肓肠找到阑尾，分离周围黏连。用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，对于阑尾末端或体部穿孔分别用可吸收夹或7号线双重结扎阑尾根部，于远侧0.5 cm剪断，阑尾残端黏膜电凝处理。对于阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎者，采用8字缝合残端，并以大网膜覆盖，缝合加固。阑尾装标本袋或置于套鞘内取出。冲洗腹腔，直至液体变清。聚维酮碘溶液消毒切口，创可贴拉合皮肤。腹腔污染严重放引流管于盆腔。
（2）OA组 采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，在患者麦氏点经腹直肌切口，吸除腹腔积液，常规处理系膜及阑尾，荷包或“8”字包埋阑尾残端，甲硝唑冲洗腹腔，湿盐水纱布拭尽腹腔渗液，逐层缝合切口。常规聚维酮碘溶液冲洗切口，若阑尾穿孔则放置引流管，根据引流量及体温适时拔除。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染的例数。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行处理。计量资料以平均数±方差表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
两组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染的例数相关数据具体如下：LA组40例，OA组40例，手术时间/min 68.4±6.3（LA组），63.1±8.3（OA组），t=8.22，p>0.05；肛门排气时间/h 32.9±5.3（LA组），48.6±8.1（OA组），t=17.42，p<0.05；住院时间/d 7.1±1.2（LA组），17.7±2.1（OA组），t=6.35，p<0.05；LA组腹腔脓肿2例，OA组腹腔囊肿0例，P<0.05；LA组切口感染0例，OA组切口感染3例，P<0.05。
3讨论
腹腔镜应用于阑尾炎既是早期诊断手段，又是治疗方法。近年来，腹腔镜技术的提高及手术器械的改进LA在基层医院已经成为常规手术方法。成人研究认为LA是安全有效的，虽然会延长手术时间、增加住院费用，但对术后疼痛、切口感染、住院时间等方面明显优于OA【2】，具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优势。 随着腹腔镜技术的不断发展，LA与OA手术时间的差距正逐渐缩短【3】。本组LA手术时间均较OA长，考虑与腹腔镜下全腹腔冲洗及镜下缝合时间较长有关。本组LA术后肛门排气时间均较OA短，与王小林等【4】报道一致。由于LA能更彻底清除感染病灶，使术后肛门排气时间缩短，胃肠道功能恢复更快，住院时间更短。
急性阑尾炎是最常见的外科急症，合并穿孔是其最严重的病理改变。传统的治疗方法多为开腹行阑尾切除术加腹腔冲洗引流，虽然是一种有效的治疗方法，但并发症较多，特别是伤口感染率可达7%-30%，给病人造成痛苦［5］。近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展［6］。但是对穿孔性阑尾炎是否适合，因其手术困难，病例报道也不多，结论尚难肯定。
本研究从手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染的例数几个方面进行分析，结果提示：两组手术时间（p>0.05）无统计学差异；术后肛门排气时间（p<0.05）、住院时间及发生腹腔脓肿（p<0.05）、切口感染的例数（p<0.05），均具有统计学意义；
综上所述，腹腔镜阑尾切除术和常规开腹阑尾切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，而且手术时间和综合费用差异无具显著性，在注重生活质量的今天，LA可能是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式。但是，LA是否能完全代替OA，这需要技术和设备的进一步提高，更需要大宗的具有前瞻性的研究和观察来说明。
参考文献：
[1]张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[2]冉锋．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J]．重庆医学，2006，35（8）：767-768．
[3]GuptaR.Sample C，Bamehriz F，et a1．Infections complications following laparoscopic appendectomy[J]．Can J Sug，2006，49（6）：397-400．
[4]王小林，张文，魏明发，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿奄复杂性阑尾炎的同顺性分析[J]．临床外科杂志，2010，18（2）：118-120．
[5]任培土，沈志宏.腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：146-148.
[6]汪启斌，张笃，董荣坤，等．腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J]．中国老年保健医学，2008，6（3）：11-13．
论文作者:樊庆贺
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/20
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