（2 云南省昆明医科大学第二附属医院男性科 云南 昆明 650101）
【摘要】目的：探讨显微镜吻合血管游离皮瓣移植术后的临床观察及护理与皮瓣成活的关系。方法：对15例经显微镜吻合血管游离皮瓣移植病人进行综合护理，从而防止并发症的发生。结果：20例患者中，19例全部成活。其中l倒为皮瓣边缘局部坏死，经换药后治愈。结论：显微镜吻合血管游离皮瓣移植病人进行综合护理，防止并发症的发生，提高皮瓣的成活率。
【关键词】游离皮瓣；综合护理；术后护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0304-02
随着医疗技术的快速发展，也相应促进了显微外科技术的提升，临床上在修复软组织缺损患者时已经广泛应用游离皮瓣移植手术治疗[1-2]。显微镜下吻合血管游离皮瓣移植手术会延长手术时间，并且在手术容易导致患者出现血管不良反应，对游离皮瓣存活率造成极大影响，按照相关研究报道显示，游离皮瓣移植手术所造成的血管危象发生在20%左右[3]。血管危象症状主要是在指皮瓣移植术后由于吻合动脉和静脉循环障碍所导致的生理病理改变，包括静脉危象和动脉危象，此种危象主要是发生在手术后48小时内[4]。
我科2016年1月—2018年4月对20例软组织缺损患者进行游离皮瓣移植，术前术后进行综合护理，降低了并发症的发生，取得了较好的疗效，现护理体会报告如下。
1.术前护理
1.1 术前健康知识宣教
在手术前护理人员需要做好健康知识宣教工作，为患者讲解吸烟对疾病的影响危害。由于香烟中包含的尼古丁会对血管内皮细胞造成损伤，又属于一种理想的血小板吸附剂，过度吸烟会导致患者出现血管栓塞和痉挛等不良症状[5]。人院后告知患者及家属病房内严禁吸烟；吸烟对皮瓣的危害，让其认识到戒烟的必要性和重要性，提高患者的依从性，从而减少术后并发症的发生。
1.2 术前1周开始练习患者床上排便习惯，帮助其术后适应床上排便。
1.3 心理护理
责任护士主动与患者进行交谈，交谈时语言要温和、体贴和耐心，使患者充分感受护士的关心。了解其心理状态，有无焦虑、恐惧及紧张情绪，帮助解除其焦虑、恐惧及紧张情绪。加深患者进一步认知，从而减轻患者负面情绪。
2.术后护理
2.1 环境的护理
2.1.1患者手术回病房前为病人准备单间的病房，空调及取暖器常规准备，使室温维持在25～30℃，室温过低易引起血管痉挛，相对的湿度为50%～60%。用空气消毒机消毒和用含氯消毒液拖地。
2.1.2术后病室保持安静，每天用空气消毒机消毒2次，每次2h，每天用含氯消毒液拖地2次。
2.1.3术后皮瓣局部保温，用40～60W罩灯持续局部照射，灯距30～40cm，防止烫伤。
2.2 做好病情评估工作
在手术完成后将患者送回病房，病房护理人员需要与手术会人员做好病情交接工作，明确术中麻醉方式，药物使用情况，输血量以及手术期间皮瓣血液循环情况，患者是否出现血管危象发生，术中吻合动脉和静脉数量和位置，术中对供区的干预措施等；患者回病房之后，护理人员需要对其临床表现和体征实施全面评估，密切观察患者生命体征、意识、低血容量、术后疼痛感、以及缩血管药物使用情况。在护理期间如果患者出现血管危象诱发因素，则需要及时上报主治医生，尽快给予患者处理干预。
2.3 体位护理
2.3.1在手术后为了确保皮瓣动脉供血，避免患者出现静脉回流障碍，需要叮嘱患者选择适宜的体位。对于术后患者来说则需要至少7d的绝对卧床休息，护理人员需要将患者患肢抬高，与心脏距离高度控制在15cm左右。术后体位的选择需要按照患者手术皮瓣血管蒂的所处位置决定，以免导致血管蒂扭曲、牵拉。在护理期间应当避免患者患肢下垂，减少皮瓣受压情况。
2.3.2在术后恢复期间护理人员需要协助患者变换体位，在此期间需要确保动作轻柔，以免由于四肢活动导致血管吻合处出现受压，扭曲，等不良情况。
2.3.3患肢制动，禁止在患肢测血压。
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2.4 病情的护理
严密监测生命体征至正常；在手术后需要注重饮食控制，嘱咐患者多摄入高热量、高蛋白食物，确保膳食中维生素含量，由于术后患者肠道蠕动能力减弱，所以需要给予患者易消化食物；此外，术后还需要严格遵照医嘱给予患者抗炎、抗凝、解痉治疗，避免形成血栓，在给予患者药物治疗后需要注意药物不良反应。
2.5 游离皮瓣血运的观察
2.5.1皮瓣温度的观察 术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。3天后根据病人个体情况确定测量的次数。
一般情况下皮温维持在31摄氏度以上为正常，如皮温降低到27～31摄氏度，常提示静脉性血液障碍，如皮温降低到27摄氏度以下，常提示动脉性的血液障碍；一般皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，如比正常皮温相差低于2℃，提示发生血液循环障碍，如比正常皮温相差高于2℃，提示有感染的发生，立即通知医生，及时予以处理。
2.5.2皮瓣颜色的观察 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。如皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉供血不足，有栓塞或痉挛。若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧烈，说明静脉回流不畅或静脉血栓形成，应立即报告医生及时进行探查处理。
2.5.3皮瓣肿胀的观察 通常情况下，患者完成手术后会伴有不同程度的肿胀，且3天后皮瓣静脉回流可以使肿胀情况得以明显改善。另外，若患者的肿胀程度较为严重，还会出现皮纹及水泡。
2.6 夜间是血管危象的高发时段。
夜间迷走神经张力增高是导致动脉危象发生的危险因素.由于疼痛、吸烟、寒冷、情绪激动、精神紧张和小儿哭闹等因素促使迷走神经兴奋，以术后24 h内最多见。夜间迷走神经张力增高，常使小血管处于收缩状态，此时如果未得到有效的观察和护理，指端小动脉易痉挛而发生动脉危象。夜班加强巡视，发现异常及时通知医生给予正确处理。
2.7 疼痛的护理
遵医嘱给予止痛药，缓解病人的疼痛；协助病人取舒适的体位。
2.8 心理护理
皮瓣移植手术患者对手术期望值较高，一旦术后有血管危象出现，多数患者会出现心理障碍，在一定程度上会提升神经性血管痉挛和皮瓣坏死发生率。患者完成手术后，需主动与患者交谈，同时可以介绍我科治疗成功的案例。从而使患者的心态得以改善。与此同时，术后需长期保持同样姿势，在一定程度上使患者的痛苦得以增加。因此，加强患者的心理疏通至关重要。
2.9 压疮护理
2.9.1向患者及家属介绍压疮发生、发展的一般知识，压疮重在预防，指导其学会预防压疮的方法。
2.9.2在应用便盆过程中，护理人员需要帮助患者抬高臀部，切忌出现硬拉和硬塞情况，患者排便时可以将软纸垫在便盆上。
2.9.3压疮易患部位使用泡沫合成敷料进行保护。
2.9.4勤翻身，避免局部组织长时间受压。
3.结论及体会
皮瓣移植手术患者完成手术后，需对术后患者进行全面评估、加强病室环境的护理、体位的护理，尤其是加强观察游离皮瓣血运的情况。其次，还需要注重评估患者疼痛感，加强心理护理干预，最大限度提升治疗效果，还能够有效预防动静脉危象不良事件发生。从上述护理干预能够看出，护理人员需要强化自身责任心，具备丰富的临床经验，这样才能够在护理期间及时发现问题并予以解决。
术后对皮瓣的监测需加以关注，尤其是术后24小时内，夜间高发，联合疼痛控制干预和心理疏导，注重术后体位选择，有效降低并发症发生率，提高皮瓣的成活率。
综上所述，综合护理干预对预防游离皮瓣移植术后并发症发生具有显著临床效果，可提高游离皮瓣存活率，降低并发症的发生，可在临床推广。
【参考文献】
[1]黎燕，冯艳文，刘天瑜．改良尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损的围手术期护理[J]．护理实践与研究，2013，10（23）：55-56．
[2]王春芳，刘云景，陈晓敏，等．游离皮瓣移植术围手术期护理[J]．中国美容医学，2007，16（11）：1588-1589．
[3]陈芳．循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果评价[J].中国美容医学，2012，21（9）：362-363．
[4]杜微蓝，王朝霞．游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及预见性护理干预[J].中国美容医学，2012，21（9）：242．
[5] Robert M，Siou SF，Wilism F．et a1．Acute effect of smoking on digitaldigitalartery blood flow in humam[J].HandSurg．1994.19A：1．
作者简介：刘丽红（1977.12.24-），女，汉族，云南陆良人，本科，主管护师，主要从事烧伤护理方面。
通讯简介：孟美芬（1963.09.08-），女，汉族，云南人，本科，主任护师，主要从事烧伤护理方面。
论文作者:刘丽红1,朱旭红2,孙林利1,王慧1,程雨红1,孟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
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