(北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心 北京朝阳 100024)
【摘要】本文概述了北京三间房地区卫生监督协管工作中出现的问题，指出基层医疗机构人员短缺、协管员缺乏相关法律法规与专业知识及在履行职责时可能引起争议的职权问题，并针对问题提供相应的对策，提出加强卫生协管员队伍建设、强化协管员相关法规与知识培训、明确协管员自身工作职能与权限等建议，以促进卫生监督协管工作顺利推进。
【关键词】卫生监督协管；公共卫生
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0264-02
Acupuncture for treatment of cervical bone hyperplasia clinical analysis of 58 cases Liu Yihua, Shi Yang.
The community health service centre in the area of three rooms in Beijing, 100024
【Abstract】 In this study, we summarized the problems and discussion in health supervision and management assistance in the area of three rooms in Beijing. According to the problems, we propose to strengthen the construction of health volunteer team, to strengthen the training coordinator's relevant laws and regulations and knowledge, clear the job functions and authority of the volunteer, in order to promote health supervision assisting work smoothly.
【Key words】Health supervision; Public hygiene
卫生监督协管工作是国家基本公共卫生服务项目，其主要任务是由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查，解决基层卫生监督相对薄弱的问题。根据《卫生部关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》（卫监督发［2011］82号）的精神，结合《关于落实2016年朝阳区卫生监督协管服务工作的通知》（朝卫监业字［2016］36号）的文件精神照《2015年北京市基本公共卫生服务项目目录》确定的服务事项，卫生监督协管服务删去原“食品安全信息报告”和“职业卫生咨询指导”两项工作职能。增加“公共场所卫生服务”工作职能，工作内容为“协助卫生监督机构对公共场所进行巡查，发现异常情况及时报告；协助卫生监督机构对公共场所从业人员开展业务培训”。为扩大基本公共卫生服务项目及内容，北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心（以下简称为“三间房中心”）结合自身实际情况及工作中遇到的问题，现将卫生监督协管工作开展现状总结如下。
1.基层卫生监督协管工作中面临的问题
“三间房中心”地处北京城乡结合地区，负责辖区内公共场所卫生、饮用水卫生、非法行医及学校卫生巡查等卫生监督协管工作。通过总结日常开展卫生监督协管工作中遇到的问题，认为我地区主要面临着以下几个方面的问题。
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1.1 基层医疗机构人员短缺
“三间房中心”现有11名卫生监督协管员，其中包括中心主任和业务副主任2名，其他均为社区卫生服务站工作在一线的临床医生及护士，除负责日常医疗工作外，还身兼公共卫生、慢病管理、健康教育等多项工作。基层卫生单位本就存在人员短缺的现象，在工作上常常捉襟见肘，一人身兼多职的情况本身已很普遍。所以在工作时间上，用于卫生监督协管的时间非常有限。由于基层医疗机构每年迎接多项考核及检查，且医务人员配置不足，工作任务繁重，故执行卫生监督协管工作时常显力不从心，协管工作疲于应对，完成质量不高，没有达到预期目的及效果。
1.2 协管员缺乏卫生监督专业知识
“三间房中心”卫生监督协管员均为临床专业医务人员，兼职开展卫生监督协管工作，未接受系统、完成的卫生监督系统培训，再加上社区医疗机构人员流动性较强，岗位人员调整时有发生，对相关法律法规及专业知识了解不足，从事协管工作有一定难度。曾出现协管员对管理单位饮用水卫生进行巡查督导时虽然发现问题，但由于协管员缺乏相关专业知识及现场经验，对所发现问题不能作出纠正及正确指导，这样不但大大降低了管理单位对卫生监督协管工作的信任，而且协管员没有真正起到对有关单位的督导作用，既没有解决实际问题，又浪费了时间，卫生监督协管工作成了走过场、流于形式。
1.3 卫生监督协管员履行职责困难重重
卫生监督员具有依法进行预防性和经常性卫生监督管理、进行现场调查和监督记录、依法取证和索取有关资料、对违反卫生法律、法规的单位和个人依法进行处理等职责。而协管员主要负责日常巡查、信息报告、法制宣传等工作，协助监督员完成调查处罚、从业人员培训、法制宣传、卫生保障、举报投诉受理等卫生监督工作，是需要在卫生监督员的带领下参与日常卫生监督工作，本身不具备行政执法资格，这就导致卫生监督协管员在履行职责时可能产生一些引起争议的问题。加之管理单位负责人对卫生监督协管工作本身认识不足，对协管员是否有权利对其进行检查持怀疑态度；且卫生监督协管员本就是“半路出家”，缺少到现场执法的正规培训，所以面对管理单位时常显“底气不足”。如“三间房中心”卫生监督协管员每季度对管理单位进行巡查，曾出现被拒绝进入现场及提供相关材料的事件。虽然有关部门授予卫生监督协管员对管理单位进行卫生督导的权利，但未明确指出如果有关单位不能配合协管员完成相关检查如何采取措施，这就导致卫生监督协管服务名存而实亡。
2.加强基层卫生监督协管工作探讨
卫生监督协管工作是我国基本公共卫生服务项目中非常重要的一部分，对公共卫生事业的发展有着重要的作用。我们必须正视在实际工作中出现的问题，不断的加以完善与改进。
2.1 加强卫生协管员队伍建设
现有卫生协管员主要来源于基层医疗机构工作人员，多为临床专业医务工作者，为解决基层卫生机构人员短缺，协管员队伍专业性不强的实际问题，区卫计委、卫生监督部门可将基层卫生监督协管员纳入基层卫生机构用编计划，面向社会公开招聘，聘用专职卫生监督协管员；或由大专医学院校向基层定向培养卫生监督专业应届毕业生。有关部门通过开放招录渠道，不仅可以解决社区医疗机构工作人员短缺的情况，又提升了协管员队伍的专业化建设。以上人员经思想道德素质培训、法律法规及相关专业知识培训，考核成绩合格后授予专业证书，基层卫生监督协管部门通过规范的聘用条件和统一的聘用流程，根据自身实际情况聘用一定数量卫生监督协管员[1]，与辖区卫生监督员建立起一支专职卫生监督专业团队。
2.2 加强卫生监督协管员专业知识培训
基层医务人员兼职卫生监督协管员，任职前未经正规法律法规及专业知识培训，也没有现场巡查及督导经验。虽然任职前参加并通过有关考试，但实践证实，考试成绩是否合格对实际工作的指导意义并不大。相关部门应加大对协管员的实践培训力度，重点对相关法律法规、监督执法过程中的流程、语言沟通技巧、相关卫生专业知识等进行培训，提高基层卫生监督协管员的执法水平。同时，有关部门可以出台一系列政策，刺激协管员对卫生监督工作积极性。如医务人员普遍面临卫生系统晋升，相关部门能否对一个合格的协管员在职称晋升时有一定政策倾斜，以激励卫生监督协管工作者的积极性。
2.3 明确卫生监督协管工作职能与权限
卫生监督协管员的工作职能是协助卫生监督，具有协助监督权，而不具备监督执法权与处罚权[2]。对于协管员本身要知道自己能干什么、有什么“权利”，那么在履行职责时如果出现不配合或拒绝调查等情况，如何行使自己手中的权限。对于管理单位，则需要有关部门加大对卫生监督协管工作的宣传力度，在日常工作或各类专项工作中，增加管理单位对卫生监督协管工作的认知、认可及认同感。在巡查督导中，协管员应穿着政府部门统一订制的卫生监督协管员制服，佩戴胸牌及臂章[3]，以增加管理单位对监督协管工作的重视，树立协管员在巡查督导时威信，并且增加协管员履行监督管理工作时的自信。
“三间房中心”为更好的开展卫生监督协管工作，为监督员、协管员及管理单位之间搭建了沟通的平台。定期组织邀请辖区卫生监督员进行专项法律法规知识讲座，对巡查要点、注意事项进行讲解，讲座由监督员、协管员、管理单位法人或负责人共同参加。通过这样的交流平台，使协管员增长了专业知识，提高执法水平；促进了监督员与协管员之间的沟通，可以及时反馈在日常巡查工作中出现的问题；拉近了管理单位与协管员之间的距离，增加了对协管员的认知度，减少了协管员去现场执法的难度。通过这样的平台，一举多得，值得参考。
【参考资料】
[1]徐耘，胡刚，陈斌，等.基层卫生监督协管工作面临的困境与对策［J］.中国卫生监督杂志，2012，19(16):588-590.
[2]冯月静，王楠，丁秀梅，等.卫生监督协管员职责及其管理探讨［J］.中国公共卫生管理，2014，30 (2):265-266.
[3]张丽，周世红，冯梦龙，等.成都市卫生监督协管服务管理现状及改进建议［J］.中国卫生事业管理，2014(3):194-214.
论文作者:刘艺华,石杨
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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