上肢动脉64排CT的规范化扫描的研究论文_张乐天

张乐天

（第三军医大学附属大坪医院放射科重庆400042）

【摘要】目的:探讨64排螺旋CT对上肢动脉扫描的最佳检查流程。方法:使用GE64排螺旋CT手动触发追踪技术对21例受检者行上肢CTA扫描，并回顾性分析。结果:952%的上肢动脉显示清晰，完全达到诊断要求。结论:受检者体位的合理设计、扫描序列及条件的正确选择、各种后处理的配合应用对上肢CTA扫描图像质量的提升起着重要的作用。

【关键词】X线断层摄影；上肢动脉；血管造影术；手动触发追踪技术；

【中图分类号】R31851【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0345-01

多层螺旋CT上肢动脉血管造影具有创伤小、速度快、扫描范围大、副作用少等优势，并通过后处理三维图像清楚显示软组织、骨组织及血管之间的关系,良好地显示动脉及动脉损伤情况,可为外科手术提供更多的信息［1～3］。本文将通过对整个上肢CTA扫描流程的详细叙述，旨在探讨上肢CTA的检查最佳扫描技术。

1资料与方法

11临床资料:分析2010年1月～2011年12月行上肢动脉64排CTA患者21例，其中男性14例，女性7例，年龄15～71，平均年龄406岁。

12检查方法

121设备：使用GE公司64排light speed螺旋CT及配套aw44后处理工作站，德国Ulrich三通道高压注射器，非离子型对比剂优维显（370mg/ml）。

122嘱护士用18～20G（视情况而定）静脉留置针，在患者健侧穿刺肘正中静脉，并建立静脉通道（如遇特殊情况，可通过颈静脉及足背静脉进行穿刺）。

123体位设计：患者呈自然仰卧位，患侧手臂自然放置于身体一侧，在使患者感到舒适和安全的前提下，患侧手臂尽量置于扫描野中心。嘱咐患者全身保持静止状态，并要求其平静呼吸。

124序列设计：平扫范围由颈根部向下扫描至整个上肢结束，包括同侧锁骨下动脉，扫描时嘱受检者平静呼吸。复制平扫范围，同时采用手动触发追踪技术，参考层面设置在主动脉弓处，并设置一个或两个探测点。当探测点所测得的阈值到达所设定的阈值时手动启动扫描。

125参数设计：扫描野（FOV）500mm×500mm，管电压120kV，管电流200mAs～500mAs（自动毫安选择），球管旋转1周时间05～08s，螺距0984，扫描层厚0625mm，重建间隔30～50mm，参考阈值180，启动扫描阈值250～300。

126对比剂设置：注射对比剂前，注射生理盐水21ml，速率为4ml/s～5ml/s，以便清理管道及预防对比剂渗漏。注射对比剂时，对比剂用量按每公斤体重15ml，速率为4ml/s～5ml/s。最后再注射生理盐水40～50ml，速率为4ml/s～5ml/s。

127后处理方法：把扫描数据传输至GE aw44工作站上由1位放射科技师进行后处理重建。重建方法包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及CPR等。

128图像重建完毕后,由1位医师及1位高年资（3年以上）技师对重建图像进行诊断和评价。若意见不一致则请第3位主治医师以上的医生进行独立评判。评判标准：（优：血管显示佳，充盈良好，边缘光滑,显示4级以上分支,无伪影,完全满足诊断要求；良：血管显示尚可,显示3~4级分支,伪影较少,基本不影响诊断；中：血管仅显示3级以下分支,伪影较重,诊断较困难；差：血管显示模糊，无法诊断。

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2结果

21图像质量评价:评价结果：优为857%(18/21),良为95%(2/21),中为48%(1/21)。图像优良率为952%(20/21)。

22病变表现:21例上肢CTA中，动脉瘤3例，动静脉瘘2例，海绵状血管瘤2例，动静脉瘘伴动脉瘤1例，闭塞性脉管炎1例，外伤后血管断裂1例，外伤后血管挫伤2例，正常9例，其中8例得到临床证实。阳性率为524%。

23检查后21名受检者均未发生过敏反应及渗漏现象。

3讨论

31体位的影响：在摆放受检者体位时，应充分考虑到患者的舒适性和配合度，尤其是外伤后的患者，技术人员或护士应对其做良好的交流与沟通，并做好呼吸训练，以减少检查中运动伪影的产生。

32序列条件的影响：上肢血管CTA成像技术对序列条件的设计要求较为严格,合理选择扫描条件、启动扫描的时间、层厚的选择和较快的扫描速度是成像关键［4］。我科选用120kv，并开启智能毫安200~400mA,这样设计的好处在于毫安值的的大小取决于人体的厚薄程度，从而提高了密度分辨率，同时还减低了患者所受到的辐射剂量。我科采用手动触发追踪技术来控制启动扫描的时间，这样能保证在对比剂峰值时进行扫描，确保成像后血管的光滑度，因此使图像质量得到提高，同时也减少对比剂的用量。我科选择的层厚为0625mm，这样能使Z轴空间分辨率增加，虽然看起来会让密度分辨率减低，但可以通过图像重建来解决这个问题。薄层扫描图像的优点还在于能获得更加完整的数据量，进一步使后处理图像更加清晰。较快的扫描速度是64排的优势之一，即使使用0625mm的薄层扫描，也只是增加了探测器的运用，并不会对扫描时间产生多大的影响。通常一次扫描在5～8秒钟完成。

33后处理的影响：由于各种后处理方法都有自己的优势与劣势，应运用多种方法对图像进行后处理,方能达到满意的效果［5～6］。VR图像能直观的反映出血管、骨骼及软组织间的相互间解剖关系,能立体的显示出上肢动脉的分支和走行,临床医师比较认同。MIP主要优势是对于细小血管的显示较好,可以准确评估侧支血管的建立情况。MPR能将血管在任意方位进行重建，较好的避免其他组织结构的干扰，同时可任意角度地旋转观察血管走行情况和解剖关系,能较为准确地测量病变的范围及其管腔的狭窄程度。CPR能够在二维图像上多方位的展现上肢血管,并准确显示管腔、管壁的变化以及内部血栓的密度和形态［7-8］。

参考文献

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论文作者:张乐天

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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