王爱群
（贵州省 遵义市 道真自治县人民医院重症医学科 563500）
【摘要】目的：针对重症胰腺炎患者行早期限制性液体复苏，并探究分析该方法对腹腔高压综合征的影响。方法：选取68例重症胰腺炎患者作为本次的研究对象，均为2015年3月至2016年3月经由本院进行治疗的患者，将其以掷硬币法随机分成两组，给予限制性液体复苏的34例患者作为观察组，另外应用常规充分液体复苏的34例患者作为对照组，对比分析两组患者前两天的输入液体总量、速度，液体潴留量及腹腔高压综合征发生情况。结果：观察组患者发生腹腔高压综合征10例（29.41%），对照组19例（55.88%），差别显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在前两日液体潴留量、输入总量、速度方面也少于对照组的，具有统计学意义（P<0.05）。结论：限制性液体复苏相比于充分液体复苏在一定程度上具有明显的优势，可以减少患者腹腔高压的发生情况，建议广泛应用。
【关键词】早期；液体复苏；腹腔高压综合征；重症胰腺炎
胰腺炎是指胰腺中的胰酶原在体内某些因素的作用下转变成消化酶，堵塞了其的正常排泄而导致的一种疾病，其发生多与不良的饮食与生活习惯、胆道疾病所引起。重症胰腺炎是胰腺炎的进一步恶化，出现胰腺的坏死或某些脏器发生功能上的障碍，死亡率较高[1]。液体复苏是治疗重症胰腺炎的关键所在，为探究不同复苏方式对患者的影响，特选取本院68例患者进行研究，效果较为突出。现将报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取68例重症胰腺炎患者作为本次的研究对象，均为2015年3月至2016年3月经由本院进行治疗的患者，所有患者均经过临床CT等检查确诊，符合重症胰腺炎的诊断标准，其中14例由胆道疾病引起，29例由饮酒或暴饮暴食引起，17例由高脂血症引起，8例由感染引起。将68例患者以掷硬币法随机分成两组，其中应用限制性液体复苏的34例患者作为观察组，女15例，男19例，年龄23~67岁，平均（44.8±21.9）岁；另外34例患者应用常规的充分液体复苏，作为对照组，女16例，男18例，年龄24~68岁，平均（45.1±21.7）岁。通过对两组患者的诊断标准、病情程度、性别构成等基本资料进行对比分析，并未发现有影响实验结果的因素存在，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
68例患者及家属对本次的复苏方案知情同意，并签署相应的知情同意书。两组患者在入院后均禁食禁水，严密监测生命体征，进行胃肠道减压，给予抗生素抗感染治疗，加强营养支持等常规治疗[2]。对照组应用早期充分液体复苏，观察组进行限制性液体复苏，两组除复苏的用量不同外其余均相同，先使用复苏晶体药物如5%葡萄糖氯化钠溶液、平衡盐溶液、0.9%氯化钠溶液，后应用复苏胶体药物70代血浆、血浆蛋白、低分子右旋糖酐等，两者比例为2:1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每4h为患者进行评估一次，当患者的尿量≥1ml/kg?h、平均动脉压达到65~85mmHg、心率＜120次/min或红细胞比容≤35%，以上指标达到两个或两个以上时即停止复苏[3-4]。
1.3观察指标
记录两组患者治疗后前两天的输液总量（ml）、平均输液速度（ml/h）、液体潴留量（ml）以及腹腔高压综合症发生例数，并进行对比分析。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用 ±s表示计量资料，用X2检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各指标及腹腔高压综合征发生情况对比分析
观察组患者前两天的输液总量与输液速度分别为（3142.7±1839.8）ml、（4573.2±2341.8）ml与（247.8±117.6）ml/h、（203.5±98.7）ml/h，对照组患者前两天的输液总量与输液速度分别为（5467.6±3029.3）ml、（5120.7±2819.6）ml与（495.4±221.9）ml/h、（231.8±104.2）ml/h；观察组与对照组前两天的液体潴留量分别为（3876.5±1843.7）ml与（5239.2±2158.4）ml；观察组患者发生腹腔高压综合征10例，构成比为29.41%，对照组19例，构成比为55.88%。观察组患者在前两天液体潴留量、输液总量及速度、腹腔高压综合征发生情况明显优于对照组的，其差别具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
由于重症胰腺炎病情较为严重、并发症较多，患有该疾病的患者多数在早期即发生死亡，近年来，随着医疗技术的不断发展，治愈率明显有所上升，但总体死亡率仍高至17%左右。据资料显示，早期的液体复苏是治疗的关键所在，为降低腹腔高压的发生率，本研究应用限制性液体复苏，取得良好的效果[5]。限制性液体复苏是1918年由Canon等学者首次提出的一个全新的概念，通过限制液体的输入量，控制液体的输入速度，在起初仅需维持患者的基本需求即可，可以良好地控制患者的血压在一个稳定的水平，不会扰乱机体的内环境及其代偿机制，减少了传统的充分液体复苏而引起的并发症与死亡率，同样也增加了复苏的成功率，在临床上具有显著的作用[6]。根据本次试验的结果显示，观察组患者发生腹腔高压综合征10例（29.41%），对照组19例（55.88%），差别显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在前两日液体潴留量、输入总量、速度方面也少于对照组的，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，限制性液体复苏相比于充分液体复苏在一定程度上具有明显的优势，可以减少患者腹腔高压的发生情况，在临床中具有显著的价值意义。
参考文献：
[1] 徐亚熙,阮洪军,胡智明等.急性重症胰腺炎患者腹腔内压的测定及其临床意义[J].中华全科医学,2014,12(3):493-495.
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[3] 朱研,陈宏,杨磊等.重症急性胰腺炎早期目标治疗研究[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(6):459-461.
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[5] 沈效杰.浅谈液体复苏治疗早期重症急性胰腺炎的体会[J].中国医药指南,2011,09(27):238-239.
[6] 唐中建,符宜龙,王金龙等.CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].海南医学,2011,22(6):12-14.
论文作者:王爱群
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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