熊雁艳 李秋红
（云南省大理市祥云县人民医院 云南大理 672100）
【摘要】目的：探讨药物性肝损伤的发生原因，提出预防对策；方法：对医院消化内科在2016年1月—2017年9月收治的82例药物性肝损伤患者的病例资料进行回顾性分析；结果：82例药物性肝损伤患者中，使用抗生素导致肝损伤占43.9％，居首位，抗结核病药物损伤占13.41%，位居第二，其次是中草药，占10.97%，其它药物导致的损伤占31.78%。确诊后立即停用导致肝损害药物，给予休息、保肝、降脂、对症支持治疗，治疗有效率97.56%，死亡率1.22%；结论：导致肝损伤的药物种类繁多，合理有效的选择药物至关重要。在临床诊疗工作中临床医师应掌握药物的药动学指标、肝毒性等特点，并在临床药师的指导下规范用药，同时对民众进行药物以及中草药相关知识的宣传，强化其自我保护意识，能有效降低药物性肝损伤的发病率，保证医疗安全。
【关键词】药物性肝损伤；病因分析；预防
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0159-02
随着新的药物种类增多，药物性肝病的发病率呈逐年上升趋势。药物性肝病（DILI）是由一种或多种药物引起的不同程度肝损害，主要表现可以从轻度功能异常到暴发性肝衰竭，也可以合并其他肝病同时存在[1]。因其临床表现各异，实验室检查缺乏特异性，容易误诊。如何明确诊断，寻求有效的防治措施是我们临床工作者不断探讨的课题，笔者对医院消化内科在近两年收治的82例药物性肝损伤患者的病历资料进行病因分析及诊疗措施分析，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于医院消化内科在2016年1月—2017年9月收治的82例药物性肝损伤患者，其中男52例，女30例，年龄16～75岁，平均年龄36.5岁。发病时间为4天～90天，平均13.5天。
1.2 方法
对82例患者的病例资料进行回顾性分析，主要统计分析患者的用药史、既往史、临床症状、体征、生化指标（ALT、AST、ALP、GGT、A/G、TBIL、DBIL）、血常规以及治疗情况和转归，计数资料用率或构成比及均数表示。
1.3 临床症状及体征
82例患者，有症状72例，占87.8%，主要表现有乏力、纳差、腹胀，腹痛、黄疸，发热，寒战，皮疹，瘙痒等。无自觉症状者10例，占12.2%。肝肿大4例，脾肿大6例。
1.4 诊断标准
（1）有肝实质的细胞损害或肝内淤胆的临床特征[2]。（2）在末梢血中的嗜酸粒细胞＞0.06。（3）在初发时出现疲乏纳差、发热、呕吐、恶心、皮疹等。（4）用药以后1周～3月出现肝损伤症状。（4）再次用药后出现肝损害。
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1.5 治疗
立即停用已知或可疑药物，对于误服、误食药物或者毒物的患者立即采取洗胃、导泻等处理，必要时给予血液透析，并且给予还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷降酶、门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸降黄进行解毒治疗，积极纠正肝衰竭，加强支持疗法，给予高蛋白、高热量饮食。
1.6 疗效判定
（1）治愈：临床症状、体征完全消失或得到明显的改善，各项肝功能指标降至正常的范围；（2）显效：临床症状、体征出现好转，各项肝功能指标较前有所下降，并低于正常上限的2倍以下；（3）无效：临床症状体征均无明显的改善，肝功能指标改善不够明显或病情加重，甚至死亡。
2.结果
2.1 引起肝损伤药物
82例患者中，使用抗生素导致肝损伤36例（43.9％），抗结核病药物损伤11例（13.41%），中草药9例（10.97%），抗甲状腺亢进及降糖药7例（8.53%），化疗药物6例（7.31%）；免疫抑制剂及解热抗炎药各4例(9.74%)，其他5例（6.09%）。其中联合用药32例（39.02%）。出现急性药物性肝损害66例，慢性药物性肝病16例。
2.2 转归
治疗30天后复查，结果治愈62例，显效18例，无效2例，其中，死亡1例，总有效率为97.56%，死亡率1.22%
3.讨论
近年来，由于药物的滥用及不合理用药，导致药物的副作用及不良反应的发生率呈上升的态势[3]。据相关机构统计，能引起药肝的药物多达600种，药肝的具体表现与普通肝病相同，例如肝硬化、慢性肝炎、胆汁淤积、肝细胞坏死等[4]，成为引发肝功能衰竭的主要病症之一。
对该组资料进行统计分析，发现引起肝损伤的药物种类中使用抗生素所致肝损伤占43.9％，居首位，抗结核病药物损伤占13.41%，位居第二，其次是中草药，占10.97%，其它药物导致的损伤共占31.78%。所以临床医师应该高度重视药物引起的肝功能损伤。
药物性肝损伤的发生重在预防，在临床治疗工作中，应详细询问病史，对有药物过敏体质以及慢性肝肾疾病及老年人用药更应慎重，特别是多种药物联合应用时，要注意检测毒副反应，定期检测肝功能，一旦出现黄疸或转氨酶增高、肝功能异常应立即停止可疑治疗药物，积极查找原因，合理、对症的进行治疗，防止严重药物性肝损伤的发生。
临床医师应加强相关药理知识的学习，掌握药物的药动学指标、肝毒性等特点，为患者制定最佳的用药方案，治疗宜选用经济、安全、毒性小的药物，密切监测肝功能，注意观察，及时发现肝损伤；另外，随着中药的使用范围越来越广，由中药导致的药物性肝炎也日益增多，该组病例中中成药导致的肝损伤占10.97%，所以，应做好患者及家属的相关知识宣教，加强民众对药物以及中草药认识，对人们长期以来认为的中药无不良反应，使用安全的观念加以纠正，提高对药物性肝损伤的认识，进行自我防护，减少其发病率。
总之，在如今可选择性的药物种类较多的情况下，合理有效的选择药物至关重要，用药期间，应注意药物的不良反应，定期监测，同时，加强临床药师的指导性用药工作的开展，使其从多个切入点参与临床用药指导，有效地避免药物性肝损对患者的危害，保证医疗安全。
【参考文献】
[1]尢大玉.药物性肝损害的临床表现诊断与治疗[M]//叶维法.钟振义.肝脏学大典.天津：天津科学技术出版社，1995:1263-1265.
[2]陈善萍，董碧蓉.临床医生应关注多药应用和药物相互作用[J].现代临床学，2013，39(6).
[3]黄福利，药物性肝损伤病人126例临床分析[J].齐鲁医学杂志，2009，5(24):444-446。
[4]史子敏.杜娟.药物性肝炎48例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011(02):119.
论文作者:熊雁艳,李秋红
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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