中国五冶集团有限公司医院 四川成都 610081
【摘 要】目的 探究和分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的临床应用价值。方法 从2015年2月到2017年6月期间本院收治的所有巨大子宫肌瘤患者中随机选取其中的112例患者作为本次的观察和研究对象，将这112例患者随机分为观察组和对照组，两组各56例，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组和对照组两组患者的临床疗效分别为98.21%和80.36%，P＜0.05；观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均显著少于对照组，P＜0.05，观察组和对照组患者的并发症发生率分别为3.57%和17.86%，P＜0.05。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能够显著缩短巨大子宫肌瘤术的手术时间和住院时间，减少术中出血量，明显提高和改善临床治疗效果。
【关键词】巨大子宫肌瘤；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；临床疗效
[abstract] Objective to explore and analyze the clinical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of giant uterine fibroids. Methods from February 2015 to June 2017 in our hospital during the period of all great in patients with uterine fibroids treated were randomly selected from one of the 112 patients as the observation and the research object，the 112 patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of all 56 cases，observation group treated by laparoscopic total hysterectomy auxiliary Yin type，the control group with traditional open surgery，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results the clinical efficacy of the two groups was 98.21% and 80.36% respectively，P < 0.05. Observation group of patients with intraoperative blood loss，operating time and hospital stay were significantly less than the control group，P < 0.05，the observation group and control group patients complication rates were 3.57% and 17.86% respectively，P < 0.05）. Conclusion laparoscopic total hysterectomy auxiliary Yin type can significantly shorten the huge uterine fibroids operation，operation time and hospitalization time，reduce intraoperative blood loss，improve and improve the clinical therapeutic effect.
[key words] giant uterine fibroids；Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Clinical curative effect
巨大子宫肌瘤指的是肿瘤物体积较大的子宫肌瘤，巨大子宫肌瘤的主要临床表现是阴道异常出血，以排尿障碍、不孕、早产和流产等为主要临床症状和表现，对患者的身心健康和生活质量都造成了非常严重的影响[1]。为了改善和提高巨大子宫肌瘤的临床治疗效果，本文对2015年2月到2017年6月期间的112例巨大子宫肌瘤患者分别进行传统开腹手术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床治疗效果进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年2月到2017年6月期间本院收治的所有巨大子宫肌瘤患者中随机选取其中的112例患者作为本次的观察和研究对象，将这112例患者随机分为观察组和对照组，两组各56例；在观察组的56例患者中，患者的年龄在34-58岁之间，平均年龄为（46.53±7.26）岁，子宫肌瘤的瘤体直径在1.56cm-7.52cm之间，平均瘤体直径为（4.31±0.36）cm；在对照组的56例患者中，患者的年龄在33-56岁之间，平均年龄为（44.97±8.48）岁，子宫肌瘤的瘤体直径在1.72cm-7.38cm之间，平均瘤体直径为（4.52±0.39）cm。两组患者的年龄、子宫肌瘤瘤体直径等基本资料的对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
纳入和排除标准：纳入标准：所有患者符合巨大子宫肌瘤的临床诊断标准；经过妇科检查、CT或者MRI影像学检查进行确诊；患者符合本次手术的相关手术指征；患者自愿参与本次试验研究，患者及其家属均签订了参与本次试验研究的相关知情同意书。排除标准：严重脑、心、肝、肾等严重器质性疾病的患者；存在凝血功能系统障碍的患者；存在手术禁忌症的患者；恶性肿瘤患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的56例患者采用传统开腹式手术的方法进行巨大子宫肌瘤的手术治疗，具体的手术治疗方法如下所示：
让患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉的方式进行麻醉后，常规铺巾和消毒。在患者的腹壁处作一个切口，然后对患者的皮肤和皮下组织逐层切开、分离，一直到患者的子宫肌瘤病灶能够完全暴露在术野中，然后将向子宫供血的主要动脉血管进行结扎后，切除子宫肌瘤瘤体，然后清理子宫后从内到外逐层缝合切口、关闭皮肤。
1.2.2观察组
观察组的56例患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的方式进行巨大子宫肌瘤手术治疗，具体的腹腔镜辅助阴式全子宫切除术手术方法如下所示：
让患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉的方式对患者进行麻醉后，进行常规铺巾消毒。取患者的膀胱截石位，对膀胱截石位进行常规消毒后，在患者肚脐的上缘处做一个大约10mm左右的切口，然后将腹腔镜从这个切口中置入。然后在患者的下腹两侧分别作一个直径大约为5mm的穿刺孔，在患者耻骨和下腹的交界处建立操作孔，然后采用二氧化碳气体建立气腹，将气腹的气压控制在12-14mmHg之间。先对患者盘腔内的具体情况，然后在腹腔镜下采用阴式全子宫切除的方法进行手术切除，具体方法为：采用电凝刀将患者子宫两侧、输卵管峡部、卵巢等几个部位的韧带全部切断，然后打开患者子宫膀胱腹膜的反折部位，向下推开膀胱，让患者的子宫从阴道处暴露出来，在患者的宫颈旁注射肾上腺素，然后将患者的子宫静脉血管和动脉血管缝合[2]。采用粉碎机将患者的子宫组织全部粉碎后经阴道口取出，清理子宫和盆腔后逐层缝合患者的切口。
1.3观察指标与疗效判定
观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，观察两组患者的术后并发症发生情况。
疗效判定：根据患者的临床症状改善情况进行临床治疗效果的评估和判定，显效：经过手术治疗后，患者的巨大子宫肌瘤临床症状比如阴道异常出血，排尿障碍、不孕等完全消失或基本消失；有效：经过手术治疗后，患者的巨大子宫肌瘤的阴道异常出血、排尿障碍和不孕等临床症状有显著的改善；无效：经过手术治疗后，患者的巨大子宫肌瘤临床症状和表现没有明显改善。临床疗效=显效率+有效率。
1.4统计学分析
本文所有数据用 SPSS 13.0 统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果
经过治疗后发现，在观察组的56例患者当中，观察组患者的临床总有效率为98.21%，对照组患者的临床总有效率为80.36%，观察组的临床治疗总有效率比对照组高17.85%，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的临床治疗效果如表1所示。
表1 两组患者的临床治疗效果n（%）
观察组和对照组两组患者均在手术后发生了不同程度的切口感染、皮下气肿、腹腔脏器损伤等并发症情况，其中，观察组患者的术后并发症总发生率为3.57%，对照组患者的术后并发症总发生率为17.86%，观察组患者的术后并发症总发生率明显比对照组低14.29%，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的术后并发症发生情况如表3所示。
3结论
子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖器官中常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的一种肿瘤，同时子宫肌瘤又被称之为纤维肌瘤，据了解，子宫肌瘤的发病原因是子宫平滑肌细胞的不断增生而导致的，其中子宫平滑肌中含有少量的纤维结缔组织，这种结缔组织起着一种支持的作用。但导致子宫平滑肌细胞增生和的具体原因，目前临床上尚未给出确切的答案，目前相关专家猜测可能与正常肌层的细胞突变、性激素、局部生产因子等具有一定的关系[3]。
据悉，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，主要的导致子宫肌瘤的瘤体直径不断变大的原因就是雌激素。子宫肌瘤的病发会导致患者出现子宫出血、阴道异常出血、腹部包块和压迫疼痛症状、下腹坠胀感、患者的腰背酸痛、白带增多等，对患者的日常生活、工作和生活质量均造成了非常严重的影响[4]。
对于采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行巨大子宫肌瘤的治疗，从上述结果中可以看出，观察组患者的临床总有效率为98.21%，对照组患者的临床总有效率为80.36%，观察组的临床治疗总有效率比对照组高17.85%，观察组患者的术后并发症总发生率为%，对照组患者的术后并发症总发生率为%，观察组患者的术后并发症总发生率明显比对照组低14.29%；与传统开腹手术相比，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间明显比低出很多，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]刘春丽，孙红艳，杨慧.巨大子宫肌瘤治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应用价值分析[J].心理医生，2016，22（31）：147-148.
[2]李文霞，陈德娟，颜爱华.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015，15（2）：312-315.
[3]杜毓.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值评估[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：71.
[4]郭俊风.巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析[J].中外医疗，2016，35（17）：73-75.
论文作者:陈小红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;