（1甘肃省第二人民医院干部保健科 甘肃兰州 730000）
（2甘肃省第三人民医院 甘肃兰州 730020）?
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0278-02
随着我国步入老龄化社会，中医科收治的老年病患者与日俱增，成为中医内科进行临床治疗的主要人群。老年病主要是指老年人所患的常见或者特发疾病，老年病的中医内科诊治是在中医理论的基础上，结果老年病患本身的生理、病理特点，来阐述老年病的发病原因、病理机制及诊治规律的。以下为老年病中医治疗理论的发展。
1.以“本”为主
中医治疗老年病的治疗理念，经过一代又一代，一辈又一辈中医名家的充实和发展，逐渐发展并确定了中医治疗老年病以“本”为主的思想，区别就在于有人重视先天之本，有人重视后天之本，亦或有两者兼重。
1.1 重视先天之本
据明代张景岳《类经附翼》中记载：“人治大宝，只此息真阳”，“得阳则生，失阳则死。阳衰者，即亡阳之渐也”，指出肾阳盛衰决定人的寿夭，因而他在治疗弦晕、中风、便秘等常见老年病时，注重温补肾阳。“水亏其源，则阴虚之病叠出；火衰其本，则阳虚之证迭生”，治疗之法主益水、壮火。
《医贯》中亦有记载有“火乃人身之至宝。何世之养身者，不知保养节欲，而日夜戕贼此火，既病矣。治病者，不知涵养此火，而曰用寒凉，以直灭此火，焉望其有生气耶”，“生而老，老而病，病而死，人所不能免。但其间有寿夭长短之差”。因此在临床治疗中常使用“温补元真之火”和“滋养水中之火”之法。
1.2 重视后天之本
据金元医家李东垣《脾胃论》中记载，“元气之充足，皆由脾胄之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充。”意思主要是指脾胃的强弱决定了元气之盛衰。并且在《内外伤辨惑论》”中强调“胃气岂可不养，复明养胃之理，故经曰，安谷则昌，绝谷则亡……，胃不可不温，血温胃和，来卫将行，常有天命”。从而可以看出李东垣在使用中医治疗老年病时，主要是以调养脾胃之气为主。
1.3 先天、后天之本兼重
据《医宗必读》记载，“水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，…身皆治，百疾不生。”纵观本书，其对老年虚劳、中风、痢疾、便秘等病证的治疗，皆从脾胃入手，并提出“新病年壮者多实，久病年衰者多虚”。因此对于老年病的中医治疗之法主要以补益脾肾为主，兼顾标证，这也从另一方面阐述了大多数老年病的根本病因为本虚，尤其是肾气亏虚、脾胃功能衰退，治疗时应扶正固本，稍兼标证。
2.从五脏论治
2.1 从心论治
清代陈修园主张“养心则寿”，因此他在治疗老年病时着重与养心，此外在《学实在易》一书中推崇“主明则下安，以此养心则寿”，在治疗上多用十味补心汤。
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2.2 从肾论治
朱建贵认为肾中精气的生理效应是通过肾阴的滋润、孺养作用和肾阳的温胞、推动作用来体现的，因此在治疗老年病时应从调理肾气入手。肾气则是对肾阴，肾阳功能的高度概括，肾气盛则人体生机旺盛，肾气袞则百病由生。肾中精气不足，或为阴虚，或为阳虚。因此朱建贵认为老年人的的主要生理病理特点是肾精不足，而老年病则是由于肾中精气不足引起，故治疗老年病时应着重调补肾气。
马毓俊在治肾及参治他脏时采用阴阳并补，滋养生化，调畅气血，对于治疗老年性抑郁症有显著疗效。临床分型论治，分为肝郁肾虚，气机不畅型；肝肾阴虚，气郁化火型；脾肾两虚，心失所养型；肾精足，阴虚火旺型；肾阳足，忧郁伤神型。
宋国平也主张肾为先天之本，藏真阴真阳，为水火之宅。若耗泄太过，可致肾虚，固藏失职，而引起老年精关、二便、经带等方面的病证。临证可辨证采用补肾摄血法，补肾止带法，补肾缩尿法，补肾潘精法和补肾固肠法治疗老年性疾病。
2.3 从肝论治
据清代张聿青《张聿青医案》中记载，“正虚不能制伏，遂致肝藏之气，亦随之而动，抑而下者为气，气克己土，则撑满不和，甚至便塘欲泄。浮而上者为阳，阳犯戊土，则呕吐痰涎，甚至有气逆而行至歲，为酸为胀……若久缠绵不己，恐入衰翁之途”，因此，张聿青在治疗老年病时是注重治肝和胃。
2.4 从脾论治
雷晋等认为老年诸病多由脾虚所致，治疗当从脾论治，而治脾诸法当以补脾为宗，健脾为要。补脾、健脾之法较多，主要包括补气健脾法、升陷益脾法、引血归脾法、除湿运脾法、消中启脾法、开胃醒脾法、和中调脾法、温中补脾法、温肾暖脾法、疏肝实脾法、节食寿脾法、小劳行脾法、清心养脾法等等。
3.近代中医临床治疗
3.1 活血化瘀法
陈文玲等认为老年病的发病主要与血瘀有关，因为老年期人血液呈高凝状态，这就成为了血瘀形成的基础，此外临床上应用活血化瘀法治疗老年痴呆症、老年性脑血管病、老年冠心病、老年肺源性心脏病、老年糖尿病、抗衰老等均能取得良好的临床效果。但由于血瘀形成的部位不尽相同，产生的症状亦会多多样，故而在使用活血化瘀法之前，首先应辨证治疗，然后根据辨证结果给予不同配伍，养血活血、理气活血、或滋阴活血等。
3.2 祛瘀化痰法
阎红认为老年病的发病原因主要是有痰与瘀引起，多数老年病病情发展到某种程度时，亦导致气血运行不畅，产生体液代谢障碍，从而出现“痰阻血癖”或“血痰痰滞”的共同征象，此外临床上在采用祛瘀化痰法治疗中风后遗症、慢性支气管炎、高脂血症、冠心病等疾病时总有效率可高达86.95%。张立军亦认为老年人脾肾渐衰，运化水谷精微之力失常，聚而成痰；肾阳不足，致水湿上泛为痰；痰池阻滞，气血运行不畅，导致气滞血疲。表明老年病患者多数存在痰阻血瘀的现象，因此在治疗老年不寐、带状疱珍后遗神经痛等疾病时使用化痰祛瘀法收能够取得良好的临床效果。
3.3 和法
我国名老中医岳美中在治疗老年病时着重从“补”着手，临证中将补法分为平补法、调补法、清补法、温补法、竣补法、食补法六种。其中平补即用平和的方药，不寒不热，不攻不泻，不湿不燥；调补即针对老年人、运化、吸收功能衰减者而设，以补为主，佐以调法；清补是补而兼清，多针对脏腑之阴虚；温补即针对阳虚者运用温而兼补法；竣补法适用于垂危极虚之人；食补有养生食补与食疗之分。
3.4 扶正固本
由于老年人正气不足，机体渐老化，脏腑机能退化，多见气虚体质。因此于格认为平时培元固本，病则祛邪理虚，培元固本能有效增强体质，提升机体免疫力，具有较好的抗衰老作用。
3.5 祛湿解毒
李富玉认为湿、痰、饮一源三岐，水停而为湿为饮，湿聚而成痰，湿度则代表痰湿独饮在体内久积所产生的系列病理变化，他把湿度分为痰湿壅盛、湿热互结、湿热淤并见三种，因此在治疗老年病时采用祛湿解毒法能够取得良好的治疗效果。
综上所述，我国在应用中医治疗老年病源远流长，后世各代名老中医在《黄帝内经》的理论基础上不断继承并且发展完善，在实践中积累了丰富的治疗经验，已经初步形成了中医治疗老年病的医疗脉络，我们应该认真学习继承并继续发展完善，从而在中医治疗老年病的领域开拓新的篇章。
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论文作者:毛维武,张婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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