郑树林 云南昆钢医院 650302
摘要：目的：对脑外伤术中脑膨出的临床治疗进行探讨。方法：对我院1994年3月至2015年7月收治的278例脑外伤手术患者进行回顾性分析，其中，69例重度颅脑外伤患者在术中出现脑膨出，通过对其脑膨出原因进行分析进而采取针对性治疗措施，必要时实行颅内降压，对69例脑膨出患者术后恢复情况进行观察。结果：此69例患者在经治疗后，28例死亡，病死率达40.6%，其余41例患者存活，对其进行格拉斯哥预后评分，8例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级，9例为Ⅴ级。结论：在脑外伤术中出现脑膨出患者实施针对性临床治疗的同时，适当控制血压、消除血肿、降低颅内压以及对其脑内供血进行调整等方法有助于患者预后的改善，提升生活质量。
关键词：脑膨出；脑外伤；治疗观察
颅脑损伤常见于交通事故、工矿、锐器伤、火器伤及钝器伤等，颅脑损伤分为颅骨损伤、头皮损伤与脑损伤[1]。上述三者既可单独发生，也可能合并存在，脑损伤程度与处理效果对颅脑损伤患者预后起着决定性作用。脑膨出为脑外伤术中极为严重的并发症，可造成脑缺氧、脑出血等严重不良反应，其预后较差。脑外伤术中脑膨出一旦出现，治疗难度就会增加，关颅困难，导致病死率极高。因而，采取及时有效的防范措施或治疗措施对提高脑外伤术中脑膨出治疗效果，改善患者预后及生活质量极为关键。本文就我院2011年3月至2014年12月收治的278例脑外伤手术患者进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院1994年3月至2015年7月收治的278例脑外伤手术患者进行回顾性分析，69例重度颅脑外伤患者在术中出现脑膨出。此69例出现脑膨出患者中，男41例，女22例；年龄17至68岁，平均（43.8±3.5）岁。术前患者瞳孔变化情况：19例无变化，37例出现单侧瞳孔散大，13例出现双侧瞳孔散大。受伤原因包括：交通事故38例，坠落16例，塌方7例，8例为钝锐器伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合患者脑部CT随其脑损伤情况进行分析如下：21例患者硬膜外血肿，27例患者硬膜下血肿,8例为脑挫裂损伤，9例为蛛网膜下隙出血，4例为脑干损伤。所有患者术前CT图像均呈现为基底池、环池变小或者消失，弥漫性脑肿胀，脑移位，发生不同程度脑膨出或者伴有颅内迟发性血肿。
1.2 方法
术前做好充分准备，所有患者均予以吸氧并静滴甘露醇，以对其血容量进行补充避免患者休克。针对CT检查颅骨骨折患者其颅内血肿发生的可能性较大，手术进行前应做好相应治疗措施准备。对颅骨实行钻孔后，将硬膜外及硬膜下的血肿予以引流以降低颅内压。采用大骨瓣开颅术将血肿及失活脑组织予以彻底清除。若术中出现脑膨出，需对患者同侧颅内加以探查并将血肿及时清除，若同侧未发现血肿则应对对侧加以探查并及时彻底将血肿清除。在将血肿完全清除后若脑膨出依然存在则须采取相应措施降低颅内压。完成手术后需采取相关辅助措施予以治疗，如保持水电解质平衡、抗感染、维持患者机体内环境稳定等，从而有效降低术后并发症的发生。
1.3 观察标准
应用格拉斯哥预后评分对此69例出现脑膨出患者术后状况予以评分。①术后死亡为Ⅰ级；②患者处于植物生存，脑处于僵直状态为Ⅱ级；③患者无法自理为严重残疾，Ⅲ级；④患者生活可自理为中等残疾，Ⅳ；⑤患者恢复良好，可自主生活则为Ⅴ级。
1.4 统计学处理
所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
本研究中，69例患者在经治疗后，28例死亡，病死率达40.6%，其余41例患者存活，对其进行格拉斯哥预后评分，8例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级，9例为Ⅴ级，患者生存率达59.4%。
3 讨论
脑膨出为脑外伤开颅术中较为严重的并发症，相关研究证实，脑外伤术中出现脑膨出主要常见原因包括颅内水肿、弥漫性脑肿胀、脑损伤等，此外，脑组织的损伤程度、患者呼吸通畅程度及血压等均与脑膨出的发生密切相关[2]。迟发性颅内血肿其产生原因通常为颅内压改变以及血管功能出现异常等。有研究指出，迟发性颅内血肿与压力填塞效应的程度关系密切。另外，患者颅内容物产生移位也会对脑组织膨出起到加速作用。因而，在脑外伤术中应分层次地降低颅内压，有梯度地对血肿进行清理，清理时应保证患者脑灌注压保持稳定[3]。在将颅内血肿彻底清除后，血管外压力亦会随之解除，使得血流量快速上升，造成血管充血，导致脑膨出的发生。由弥漫性脑肿胀所导致的脑膨出后果相对更为严重，预后较差，致残率、病死率均较高。因而治疗中应以降低脑灌注、控制血压为主，加用相应的辅助措施包括使用脱水剂、过度换气等以实现对血管扩张的缓解集血管调节作用的恢复。
由于脑膨出对患者术后生活质量将产生重大影响，患者远期生存率较低，因而脑外伤术中应以预防为主，在治疗过程中须保证患者呼吸道的通畅，对其生命体征变化应予以密切监测，以避免脑缺氧、低血压等症状的出现。针对脑疝患者应予以静滴甘露醇以防止其发生休克对其脑组织造成进一步损伤[4]。 本研究中，69例患者在经治疗后，28例死亡，病死率达40.6%，其余41例患者存活，对其进行格拉斯哥预后评分，8例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级，9例为Ⅴ级，患者生存率达59.4%。由此可见，在脑外伤术中出现脑膨出的患者治疗中，既要对其病因予以明确，采取针对性的有效治疗措施，还须采取相应辅助治疗措施以消除其颅内血肿，降低颅内压，控制血压，对脑内供血进行控制等，实施综合治疗有助于提高临床治疗效果，获得良好疗效，改善患者预后，帮助其提升生活质量，提高生存率。
参考文献：
[1]施圣钧,陈海峰,尹志君,等.脑外伤手术中急性脑膨出治疗观察[J].当代医学,2012,18(36):63.
[2]刘悦.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及对策[J].中外医疗,2011,22(1):73.
[3]徐勤义,董吉荣,蔡学见,等.颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗[J].中华神经外科杂志,2012,28(2):124-126.
[4]周建宏,蒋云召,陆爻忠.脑外伤开颅术中脑膨出的处理与预后[J].中华急诊医学杂志,2011,20(5):545.
论文作者:郑树林
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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