罗梅梅 方 茜（贵州省人民医院）
【摘要】手术室工作效率是影响医院平均住院日与整体经济效益的重要因素，手术量持续增长，手术开台时间晚、接台等待时间长等问题直接影响手术室效率。医院手术室通过制度完善、流程改造、物资保障、人员培训、考核激励等多方面实施改进，追踪调查手术开台时间、准点率、日均手术量、医护及患者满意度等指标，统计对比分析发现，首台手术开台准点率提高了7.41%，接台手术等待时间平均缩短20.52分钟，手术床日均使用量增加1.13 台次，医生护士及患者满意度平均提升7.22%。可见，不断完善制度流程，增强手术相关人员积极性，升级手术科室与麻醉科手术室合作对接机制，能够进一步规范手术室管理，推动手术室管理效率和医院整体运作效益的全面提升。
【关键词】手术室 效率 方法 成效【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0205-02Hospital operating room efficiency implementation method and resultsAbstract: Hospital operating room efficiency is an important factor affecting the average hospitalization days and the economicbenefits of the whole. Surgical volume continued to grow, late Founding surgery, surgical access station to wait for a long time andother issues will directly affect the operating room efficiency. Hospital operating room ues a variety of methods to improve thework efficiency, such as perfecting the system, process re-engineering, material support, personnel training, assessment incentivesand other. After tracking survey found that the first surgeries Founding punctuality rate increase 7.41%, then the average waitingtime shorter surgeries 20.52 minutes, operating table using the average daily volume increased 1.13 units, Doctors and nurses andpatients' satisfaction with an average increase of 7.22%. Visible, perfecting the system of the process, the enhancement surgeryrelated personnel enthusiasm, upgrade operation and anaesthesia surgery department cooperation and docking mechanism, to furtherstandardize the operating room management, promoting the operating room management efficiency and the whole operation efficiencyof comprehensive hospitals.Keywords: Operating room Efficiency Methods results
手术室是医院的重要部门，是外科运转的枢纽，手术效率的高低将直接影响患者平均住院时间及医院经济效益[1]。随着手术量的不断增长，新开展和疑难手术日益增多，手术室工作效率的高低直接关系到整个外科系统运行效率，直接影响到患者满意度和医生护士职业满意度，给手术室管理提出了巨大挑战。我院是一所三级甲等医院，近几年手术量以超过15% 的速度递增，为了满足患者就医需求，提高手术间利用率和周转率，最大限度地有效利用手术室人力物力资源，促进医院整体运行效率的提升，手术室自2011 年至2013 年间，从制度流程、人员物资、考核激励等方面积极改进，取得显著成效。
1 实施方法1.1 制度完善1.1.1 建立手术室与外科联席会议制度。 手术室与相关科室的及时沟通是避免手术时间延迟的重要环节[2]。为加强与外科系统联系与沟通，手术室定期召开联席会议，与各外科组共同座谈调研，对影响手术效率的问题共同寻找症结，探讨科学合理的解决办法。
同时，定期统计和公布外科手术医生开台准点率，对手术准点率低的科室及时提醒警告，必要时变更其手术排班顺序。
1.1.2 建立术中冰冻送检时间登记制度。 术中冰冻送检和等待时间是影响手术整体时间的重要一环，为督促和缩短冰冻送检时间，手术室与病理科共同制定术中冰冻送检时间登记制度，双方共同严格履行职责，认真填写《冰冻标本送检登记本》，实现冰冻病理时间可回溯追查，有效避免送检交接纠纷，减少了不必要的时间浪费。
1.1.3 建立外来器械规范化管理制度。 随着外科手术技术不断进步，新型材料及专业设备越来越多应用在手术中，外来器械供应不足、灭菌不合格等问题也成为影响手术效率的因素之一[3]。我院手术室制定了外来器械标准化管理流程，对其准入、接收、灭菌、保存、使用、应急预案等作出明确规定，有效减少了外来器械因素引起的手术时间延误。
1.2 流程调整1.2.1 护士排班改革。 首台手术准时开台是影响手术间利用率的重要因素[4]，为保证首台手术准点开台，手术室护士提早上班时间为7:45，利用提前的15 分钟进行晨会交班， 8:00 准时进入各自岗位，缩短首台手术患者等待时间，保证首台手术开台准点。行政班护士每天10:00 上班，随时准备迎接急诊手术，减少两小时在岗等待时间，保证行政班护士精力充沛，时刻处于应急预备状态。开放手术室时间，实行全年365 天全开放制，周末和节假日同样接诊择期手术，增加外科患者周转[1]。为此，手术室实施弹性排班，护士工作时间实行机动管理，灵活协调，在手术量大时，增加护士上班，反之则增加护士休息，护士拖班加班以小时计算，定期以补休偿还，有效保证手术需要和护士轮休。
1.2.2 建立手术医生监督机制。 为有效促进手术医生按时进入手术室和准时开台，手术室新增指纹打卡机，建立手术医生开台登记表，将记录内容定期汇总统计，及时反馈各科室主任，并与科室手术排序与手术站台费挂钩。同时，手术室增设手术信息电子公示牌，对每日手术的麻醉实施、开台接台等情况动态予以公示，对即将开台的手术广播通知手术医生，形成手术督导机制。
1.2.3 建立接台手术电话沟通机制。 针对接台手术常出现等候患者术前准备的衔接空档，手术室规定：接台手术必须于接患者前20 分钟电话通知病房，待做好相应术前准备后手术室方出发接患者，有效避免了接台患者等候术前准备时间。
1.2.4 增配医生工作站。 手术医生的术后医嘱直接关系到患者回到病房后的治疗护理工作进程，为方便手术医生顺利开出电子医嘱，手术室与全院信息系统联网，增设医生工作站，让医生们不出手术室也能及时开具医嘱指导临床工作，成功缩短了接台手术等待医生的时间。
1.2.5 新型术前访视模式。 患者对手术环境不熟悉和对麻醉手术方式不了解是产生恐惧的主要因素，充分有效的术前访视可以稳定其心理状态，积极配合手术[1]。我院手术室引入IPAD 术前访视模式，利用视频文件向患者展示手术室环境、手术方式、医生护士照片等，直观地让患者认识手术室，有效减轻其陌生和恐惧感。
IPAD 内含问题解答栏目，能够非常全面地为患者解答术前的各种疑问，提高术前访视沟通效果，拉近护患关系。同时，IPAD 运用于儿童患者，在手术等候期可以通过观看动画片等以缓解哭闹情绪，帮助患儿平稳顺利进入手术状态。从而，大大降低了手术患者因精神紧张焦虑影响实施手术的发生率。
1.3 物资保障1.3.1 充足的物资配备。 手术用物是否充分直接关系到手术时间的长短和应急抢救的成功率。在手术量持续增加的情况下，手术室预见性地增加设施设备，新购器械及用物，保证在手术量达手术室接诊上限后依然有应急储备可随时调用。同时，在我院手术室-消毒供应中心- 洗涤中心一体化管理模式下，医院增购等离子消毒灭菌设备、手术用敷料等，加快手术物资供应和运转，保证不因手术用物延误手术时间。
1.3.2 定期维护设施设备。 仪器设备配备不足会导致手术时间延长，影响手术周转[5]。我院手术室为洁净层流手术室，对不同类别手术提供相应级别层流手术间，对层流系统实施定期清理维护，保证层流指标符合标准。对各类仪器设备，手术室建立一一对应的检查维护登记本，定期通知相关部门及设备工程师进行维护，保证仪器设备随时处于备用良好状态。
1.3.3 转运保障。 接送手术患者进出手术室是影响接台手术运转时间的重要因素之一，接台紧密可减少手术延迟[6]。为此，医院设置手术专用电梯，专人管理，保证患者进入手术间畅通，促进术后患者及时送达病房和运送人员顺利返回待岗，有效减少了转运患者的等待耗时。手术室为接送患者的护工配备有对讲呼叫器，保证护工机动调配，满足接送患者需求。
1.4 人员培训1.4.1 夯实基础理论与技能。 手术室护士对业务不熟练及对手术了解程度不够会造成手术配合不力而影响手术时间[7]。可见，手术室护士培训也是影响手术效率的因素。我院手术室设有教学护士长一名及教学组长两名，承担了对全科护士的基础理论与技能培训，对新护士、不同层级护士、进修护士和实习护生实施相应的培训方案，严格控制各阶段培训效果，将考核结果与护士奖金挂钩，从而达到各级护士能承担相应工作任务，避免因培训不到位影响护士手术配合效率和各项工作节奏。
1.4.2 发挥专科护理特长。 我院手术室实施护士长领导下的专科组管理制，设体外循环组、心外组、神经外科组、骨科组、内镜组、基础组等专业，各专业组制定有专科手术配合流程、专科手术医生喜好手册、专科护士培训方案等，通过专科化的管理，帮助手术室护士与专科医生达成更加默契的合作，对提高手术配合质量和医生满意度起到了积极作用，对促进各专科内涵丰富和整体水平提升具有重要意义。
1.5 考核激励1.5.1 手术室护士绩效考核。 对护士实施绩效考核是《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）》的重要要求，实行多劳多得、优绩优酬是调动护士工作积极性的关键措施。我院手术室开展绩效考核分配制度已近十年，对手术室护士德、能、勤、绩有较全面和客观公正的评价，尤其是关系到手术整体效率的因素，重点纳入考核项目，促使手术室护士严格履行职责，保质保量完成手术任务。
1.5.2 医生接受手术室监督和考核。 外科医生在手术室工作期间，接受手术室护士的监督，对进入手术间时间、开台时间、术前手术部位标识、洗手消毒操作等方面受到监控，未达标者将影响其手术站台费及手术排序，督促手术医生遵守手术室规章制度。
2 实施成效2.1 首台手术医生护士到岗时间均提前（见表一），各科室首台手术开台准点率（以09:00 为准时开台时间）平均提高7.41%（见图一）。
表一：首台手术医生护士平均到岗时间对比Table 1: the first surgery doctors and nurses arrive time compared tothe average]
图一：2011 年-2013 年各外科组首台手术准点率对比图Figure 1:2011-2011, the surgical group first deliver contrast figure2.2 接台手术患者从等候间进入手术间时间缩短、从进入手术间到手术开台时间均缩短（见表二），接台手术等待时间平均缩短20.52 分钟。
表二：接台手术患者等候时间对比Table 2: after surgery patients waiting time
3 讨论3.1 从2011 年至2013 年，随着多项改进措施陆续实施，尤其是加强了对医生护士的监督考核，医生高度重视首台手术的开台时间，全院各个外科手术科室都做到准点进入手术室和准点做好术前准备工作；麻醉医生和手术室护士能够尽早进入手术间，保障患者准点进入手术间并做好术前护理与麻醉准备。通过手术医生、麻醉医生和手术室护士积极配合，使手术开台准点率提高了7.41 个百分点。
3.2 通过优化流程和接送保障措施的实施，接台手术患者从等候间进入手术间时间有缩短、从进入手术间到手术开台时间有缩短，接台手术的等待时间平均缩短20.52 分钟，有效提高了手术间的利用率，手术床的日均使用量增加了1.13 台次，促进了整体手术效率的提升。
3.3 手术室工作的满意度评价涉及手术患者、医生及护士三方面，手术室通过各种措施提高手术效率的同时，不断提高相关人员满意度。手术室设计有针对患者、医生、护士三方不同的满意度问卷调查表，通过前后对比发现，手术医生对手术效率提高的满意度提升幅度最高，对手术室护士配合技能的满意度也有提高。手术患者对等待时间缩短满意度最高，对手术室医生护士服务态度和服务技能满意度也有提升。手术室护士对弹性排班与绩效考核等方面满意度明显提升。可见，手术室采取的一系列措施，既提高了手术室工作效率，又整体提高了医疗护理服务满意度。
4 小结手术室效率是影响医院整体运行效率的关键因素，通过人、财、物、制度、流程等方面综合治理，可以有效解决开台时间晚、接台时间长等问题，进而成功提高手术效率、提高医生、护士及患者满意度。由于手术室工作涉及的人员多、物资多、流程多等特点，持续挖掘潜能，巩固完善制度，增强手术相关人员积极性，升级手术科室与麻醉科手术室合作对接机制，将进一步规范手术室管理，进而推动手术室管理效率和医院整体运作效益的全面提升。
参考文献：[1] 赵亮，金昌晓，王军等. 提高手术室效率的方法研究[J]. 中国医院管理，2008，12（10）：45-49.[2] 廖新. 首台手术延迟原因分析及对策[J]. 健康必读杂志，2013，2（2）：45.[3] 王银秀. 手术室外来器械的管理[J]. 全科护理, 2011,9(29):2697-2698[4] 何贤君，黄月霞等. 六格玛方法提高首台择期手术开始时间的准时率[J]. 护士进修杂志，2009，24（20）：1840-1841.[5] 朱小东. 影响手术室使用效率原因与对策[J]. 中国护理管理，2009，9（6）：68-70.[6] 山慈明，宋葆云. 手术室接送患者流程再造效果探讨[J]. 护理学杂志，2008，23（12）：56-57.[7] 王纯君. 择期手术临时取消原因分析及管理对策[J]. 海南医学，2013，24（18）：2765-2766.作者简介：罗梅梅，女，本科，护师，硕士在读，贵州省人民医院手术室，通信作者：方茜，女，本科，主任护师，硕士生导师，贵州省人民医院护理部
论文作者:罗梅梅 方 茜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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