西安交通大学第二附属医院急诊科 陕西西安 710004
【摘 要】目的：降低静脉留置针堵管的发生率, 促进护理质量持续改进。方法：运用根因分析法对使用静脉留置针输液的患者461例,堵管131例找出静脉留置针发生堵管的根本原因，制定针对性的护理干预措施，比较干预前后留置针的堵管率进行对比分析。结果：应用RCA分析后留置针堵管率由28.4％降至7.9％。结论：根本原因分析法可找出事件的根本原因，进行改善提高护理质量。
【关键词】根因分析法；留置针；堵塞；护理管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0179-01
静脉留置针可以避免每天多次间断输液、减少穿刺次数、减轻患者痛苦及护理人员的工作量等优点广泛用于临床[1]。尤其在抢救危重患者、长期输液、输注化疗药物及静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。但是,静脉留置针在使用过程中常会发生堵塞需要拔除重新留置。根因分析法（root cause analysis,RCA）是一种质量管理模式，是一种基于回顾性的、系统的、团体的不良事件分析的方法， 找出流程和系统中的风险及缺点并加以改善，通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到事前防范、改善流程、从多角度和多层次提出针对性的预防措施[2]。国际医学界已认为根因分析法是提升患者安全的重要方法之一。但在实际案例分析过程的文献较少，2014年10月运用根本原因分析法对留置针堵管事件进行了调查分析，查找原因，针对原因制定并实施护理措施，有效地降低了留置针堵管的发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月1日-30月在我院急诊科使用静脉留置针输液的患者461例未进行RCA分析的作为对照组，其中男241例，女220例，年龄18～60岁，平均年龄（45.7±13.1）岁。2014年12月1日-30月使用静脉留置针输液的患者共465例进行RCA分析的作为观察组，其中男242例，女223例，年龄29～65岁，平均年龄（46.8±10.9）岁，留置针为山东威高公司生产，应用3M透明贴固定。两组患者在年龄、性别、血管条件、凝血时间、疾病种类、病情及治疗方案等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 留置针堵塞的判断标准 液体滴注停止或滴速减慢，无法抽出静脉回血、冲管有阻力或出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，需重新更换留置针才能继续输液, 排除其他因素。
1.2.2
1.2.2.1 组成RCA团队 RCA小组成员由护理部主任、科护士长及医院静脉治疗小组成员组成。科护士长为项目负责人，护理部主任为督导员，组内成员均接受RCA知识的培训。
1.2.2.2 查找近端原因并确定根本原因 RCA组成员进行回顾性收集应用静脉留置针患者的资料，包括操作人员、操作流程、如何发生、设备材料、及文字记录等相关信息。对事件进行全面分析，用“原因树”“鱼骨图”“推移图”等工具，从人、方法、设备、材料、环境等方面找出近端原因[3]。
1.2.2.3 确认根本原因 RCA组成员进行更深层次地探索和挖掘发生问题的根本原因，确认找到根本原因的依据是：根本原因不存在时，不良事件不会发生；根本原因被排除或被矫正，不良事件不会因为相同诱因而再发生，也不会再有类似不良事件发生[4]。
1.2.2.4制定改进计划和措施 制订有可操作性的措施及改善计划，并贯彻执行。
1.3 统计学方法 两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者静脉留置针堵管率的比较（表1）。
3 讨论
根因分析法是一种基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析的方法，找出系统和流程中存在的风险和缺点并加以改善，通过从错误中反思、学习，做到改善流程，事前防范，从多角度提出针对性预防措施[5]。RCA是提高管道护理质量的有效管理工具。在医院安全护理管理工作中执行根本原因分析法，提倡建立持续质量改进。本研究应用根本原因分析法对留置针堵管的多种因素进行近端原因及根本原因进行分析，制定整改对策。
3.1 静脉留置针已普遍应用于临床，尤其在抢救危重患者等方面发挥着重要作用。在应用静脉留置针输液过程中，留置针堵塞是较常见的现象。留置针堵管的主要有原因有：留置针或敷贴选择不当、敷贴固定不恰当、缺乏操作流程及规范、年轻护士自身知识不足、患者随意活动穿刺侧肢体、输注高渗性或刺激性药物冲洗不彻底。干预前，应用留置针的患者461例，发生堵管99例，堵管率28.4%。通过对留置针堵管事件的RCA分析，得出发生留置针堵管的根本原因是封管护理不规范:①封管液的剂量不足，有的使用肝素盐水封管，也有的使用生理盐水封管；②留置针的活塞夹夹闭的位置随意；③封管液的剂量不正确。④科室对发生留置针堵管的事件未重视；⑤对年轻护士培训不足。通过对以上原因进行分析总结，发现这些问题纠正后，留置针堵管的事件还会发生，确定这些问题为留置针堵管的近端原因，而采用规范的冲封管护理则可以杜绝同类事件发生。
3.2 针对根本原因采取的措施
3.2.1 确保封管液的剂量准确 有文献报道，一般情况下肝素钠溶液的封管效果优于生理盐水[6]。一般成人用肝素钠溶液剂量5ml，浓度为（50u／ml）[7] ，。肝素钠溶液为一种酸性粘多糖，具有抗凝作用，降低血液粘稠度，可防止血栓形成，同时保护血管的内皮细胞，增强内皮细胞的抗血栓作用。但对出血性疾病不宜应用肝素钠封管，采用生理盐水封管。
3.2.2 采用脉冲式正压封管可避免血液回流导致堵管，正压封管法是指在封管时，采用边退针头边推注的方法，使封管液充满整个管腔，并可使留置针内保持正压。脉冲式冲管即推一下停一下，可使封管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的血液和药物冲洗干净， 减少管壁内沉积物形成及刺激性药物在局部血管内的滞留，可减轻药物对周围组织及血管的刺激作用。脉冲式正压封管（即联合正压封管方法和脉冲式手法）可避免血液回流导致堵管。
3.2.3活塞夹闭在延长管前1/4 段，因留置针内的受力面积小, 血管内压力增加对其造成的影响也小, 同时延长管的弹力效应减小, 延长管管腔不易有血液回流。
3.2.4 输入刺激性药物及高浓度营养液时，输液顺序原则为:先输高渗液或刺激性强的药物,再输刺激性弱或等渗的药物,输入这些药物前后要用20mL生理盐水冲管。封管应按“冲管一输液一冲管”的顺序操作。
3.2.5 由院内的静疗小组成员对年轻护士进行培训，培训后进行考核，并定期检查护士相关知识的掌握程度。
本研究运用根因分析法应用于重复出现的留置针堵管事件，找到了堵管发生的根本原因，降低了留置针的堵管率，干预后的堵管率为7.9％。
参考文献
[1] 张丽红，王会敏，周园，等不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（5）：47-48.
[2] 钱援芳 徐东娥. 根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J]，中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
[3] 陶胜茹，何金爱，张珊英等. 根本原因分析法在鼻肠管堵塞事件中的应用[J]. 护士进修杂,2014，29（2）：1085-1086.
[4] 谢仙萍，李亚兰. 根本原因分析法在非计划性拔除鼻肠管事件中的应用[J].护理研究,2012， 12（416）：3408-3409.
[5] 钱援芳，徐东娥. 根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
[6] 赵春霞，周晓敏。循证护理在静脉留置针发生堵塞中的应用[J]. 医学理论与实践，2012，25（2）：217-219.
[7] 张丽红，王会敏，周园，等，不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（5）：47-48.
通讯作者：
王丽娜,本科，主管护师，学士学位，急危重症护理，通讯地址：西安交通大学第二附属医院急诊科，陕西省西安市西五路157号. 古长维 张亚茹 毕晓菊 王维 （西安交通大学第二附属医院，71000
论文作者:王丽娜 古长维 吴瑶 张亚茹 毕晓菊 王维
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：静脉论文; 根本原因论文; 分析法论文; 患者论文; 发生论文; 事件论文; 正压论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;